科普 | 乳腺癌患者如何科学备孕？

在前期《》科普文中，我们讲到，目前的数据表明，不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对乳腺癌患者的复发和预后都未见不利影响。

各类权威指南也都支持乳腺癌患者在合适的时机妊娠，所以，妊娠并不是乳腺癌患者的禁忌！

那么，我们要如何兼顾好“乳腺癌治疗”和“怀孕”这两件事情呢？

简单来说，共分为三步：

▶保护孕育的土地：生育力保存

▶播撒生命的种：选择妊娠时机

▶打赢乳腺癌保卫战：妊娠后治疗

01

生育力保存及卵巢功能保护

适应人群

①患者有生育要求或预期生育打算；

②年龄≤40岁 (可视卵巢储备和个人情况适当放宽)；

③低-中度复发风险患者 (高风险慎重考虑)；

④乳腺癌治疗方案，有造成卵巢功能衰竭风险，或对生育有不利影响；

⑤距化疗开始有1~3周左右时间窗口。

禁忌证

①肿瘤远处转移；

②患者预后和远期生存率差 (相对禁忌)；

③存在辅助生殖技术的禁忌证。

根据ESO-ESMO、ASCO指南的建议，最佳的生育力保存介入时间是在肿瘤治疗之前询问患者的意愿，并开始生育力保存的相关准备。

目前生育力保存技术逐步发展，许多方法可用于保护年轻乳腺癌患者的卵巢功能，包括体外的冷冻保存技术和/或GnRH激动剂的保护性治疗。

但是，这些方法有各自的优势和弊端。

卵子冷冻和胚胎冷冻：

在生育力保存技术中，运用得比较成熟的是胚胎冷冻和成熟卵母细胞冷冻。实施卵子冷冻或者胚胎冷冻需要在有经验的生殖中心进行，并通过促排卵以获取足够多的卵子。

建议促排卵方案实施前行乳腺癌手术切除病灶以降低肿瘤负荷，可能对于患者更为有利。

卵巢组织冷冻：

卵巢组织冷冻不仅仅保存了生殖细胞，还保存了可恢复生殖内分泌的卵巢组织，是青春期前女性唯一可用的体外生育力保存策略，同时也是已经开始化疗（1~2 个周期以内）的女性可以采取的生育力保存方式。

GnRH 保护卵巢：

目前，GnRH 方案运用于生育力保存的效果并无统一结论，有观点认为GnRH可能在女性化疗时保留卵巢功能，降低早期闭经风险，提高未来的生育机会。

但同时指南也指出，化疗期间同时使用 GnRH 类似物并不能取代已建立的保留生育能力的方法，应优先考虑胚胎、卵母细胞或卵巢组织冷冻等已经经过验证的生育力保存方法。

▲ 女性生育力保存方式的比较

**患者若携带BRCA1/2胚系突变，首选冻卵/冻胚，因为卵巢组织冷冻回移存在卵巢癌发生的风险。

**患者的生育受到多方面的影响，任何生育力保存方式并不能保证正常健康生育。

02

妊娠时间的选择

根据最新的文献和指南，乳腺癌患者的生育方案建议如下：

#乳腺原位癌患者手术和放疗结束后

#淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后 2 年

#淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后 5 年

#需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前 3 个月停止内分泌治疗

例如诺雷得、三苯氧胺或其他雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators，SERM），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

03

妊娠后抗肿瘤治疗

ESO-ESMO 第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》(BCY4)建议，对于激素受体阳性的乳腺癌患者在准备怀孕前应完成至少18-24个月的内分泌治疗。

在分娩和母乳喂养后，应根据最初的计划恢复和完成治疗。

乳腺癌的发病年龄日益趋于年轻化，多数年轻乳腺癌患者有较强烈生育诉求。研究发现，乳腺癌患者治疗后进行妊娠，对其预后并没有造成负面影响。

文中我们对乳腺癌患者确诊后如何能够安全且顺利的备孕进行了介绍，但我们仍建议，对于年轻乳腺癌女性患者在开始任何治疗之前，如果有意愿保留生育能力，应该接受乳腺科和生殖科专家的意见。

希望每个有意愿做妈妈的乳腺癌女性，能够得偿所愿，享受与宝贝在一起的快乐时光，陪伴孩子健康快乐的成长~