骶结节韧带损伤手法治疗

骶结节韧带位于人体构造的中心交叉处，介于脊椎和下肢之间连接上半身与下半身，是对又强又宽的韧带 。

骶结节韧带（橙色）会产生影响的情况如下：腰痛、坐骨神经痛（黄色）；骶髂关节痛（绿色）；腘旁肌症候群；姿势问题等。镰状突（紫色）会造成会阴疼痛和麻木，可能是因为会阴神经被挤压而造成

骶结节韧带可提供骶骨的稳定性，和调整两脚的左右重心转移，在行走与跑步的过程中不仅是组织连接的关键韧带也能在活动中提供弹性。

当身体状况良好时，可以做出上面所叙述的功能。反之，在许多病人主诉中骶结节韧带占有重要的角色，包括下背痛，这种情况几乎90％的人曾经经历过。

虽然骶结节韧带不涉及所有类型的下背痛，但是大部分的下背痛患者都与此重要韧带相关，例如腰部弯曲和扭伤、骶骨角度和倾斜角、骶髂关节健康，因此骶结节韧带是处理患者的腰痛很重要的一环。

除了下背痛，骶结节韧带是解决许多其他情况的关键，例如：

骶髂关节的活动度过大或受限和疼痛。当一边骶骨结节韧带比另一边紧时，会与骶骨的旋转、侧弯有相关性。

骶骨结节韧带附着于尾骨上，且稳定尾骨。尾骨受伤时，会连带引起韧带受伤及疼痛。

坐骨神经疼痛（中枢型和外周型），包括梨状肌综合征，因为坐骨神经和梨状肌相邻近。

坐骨神经疼痛

腓骨疼痛和麻木，是因为会阴神经或经皮神经在骶骨结节韧带内或其与骶棘韧带之间被夹挤。

腘旁肌肌腱炎或坐骨滑囊炎会造成坐姿上的不舒服。

解剖性或功能性的长短脚。

脊椎侧弯或脊柱前凸（摇摆背姿势）。

骨盆扭转，上移和耻骨联合受刺激。

坐姿或站立时的拱背或扭转姿势，因为骶骨结节韧带是决定骶骨角度的关键因素也影响全身的连续性。

骨盆底、前列腺和泌尿生殖，因为这些结构的肌肉和筋膜附着到骶骨结节韧带。

此外，许多有关运动和筋膜连续性的模式将骶结节韧带描述为关键结构。其起始点在后上髂脊且其纤维与腰椎肌腱膜的深层筋膜连接；约50％的人此韧带的表面纤维穿过坐骨结节，与腿部的股二头肌肌腱相连。

双侧的骶结节韧带在稳定骶骨上扮演着重要角色，且可以抵抗骶骨的扭转和倾斜。在活动中可能造成骶结节韧带扭伤或受伤，例如扭转或拱背，因姿势或习惯造成的功能性不对称或结构性问题（如腿长差异）

这些结构中的每一个部分会持续作为浅背线的一部分。这些长链由骶结节韧带通过身体（在其中心位置）其在全身理论中的结缔组织关系是关键角色，例如托马斯·迈尔斯的解剖列车模型，功能医学中的同侧纵向吊索概念或Gracovetslcy 的脊柱发动机理论。

在功能上，骶结节韧带的斜向排列用于防止因通过脊柱的向下压力而造成的骶骨前倾（向前点头）。骶结节韧带与骶髂结节韧带和骶棘韧带，可以一起稳定骶骨，防止骨盆内过度的侧弯和扭转。

由于这种成对的左右排列，当骶结节韧带的长度或张力左右不平衡时，会让骶骨产生旋转、骨盆扭转，这和骶髂关节以及下背的扭伤是有相关性的。

要理清骶结节韧带不平衡的根本原因，就像是要理清先有鸡还是先有蛋：到底是因为骨盆扭转造成左右韧带不平衡，还是左右韧带不平衡导致骨盆不对称？

通常很难确定原因。

但另一方面，从损伤或可观察到的结构不规则（例如解剖学上的腿长度差异）可更清楚知道韧带不平衡的根本原因。当涉及弓背或扭转下背的运动和活动时，骶结节韧带可能被拉伤（例如篮球、网球、高尔夫球、体操、跨栏或跳远、投球或排球）。

打网球

跌落或其他直接创伤可能造成骶骨结节韧带拉伤或撕裂，以及尾骨受伤。跌伤或扭伤，和做重复和不对称活动，以及腘旁肌肌腱炎和怀孕都可能导致骶结节韧带拉伤和过度敏感。这些损伤的结果通常是因为发炎、疤痕、沾黏、疼痛和结缔组织丧失适应性。

骶骨平衡

即使不清楚左/右骶结节韧带不平衡的原因，例如没有清楚的损伤机制时，处理韧带不平衡这件事情，仍有助于解决骶结节韧带相关的病症。

骶结节韧带（橙色）的位置是从两侧后上髂棘之间，沿着骶椎和尾骨到坐骨结节下方。若比较左右两侧骶骨和尾骨外侧的骨骼空间，可以找出两边骶骨结节韧带的不平衡

骶结节韧带与骶髂和骶棘韧带一起，稳定骶骨和骨盆去对抗过度的侧弯和扭转。骶骨和坐骨结节之间的空间时常左右两边不同，通常一侧比另一侧更打开或更宽，这表示有不对称的骨盆模式，最可能是因为骶骨侧弯或旋转。

如果你怀疑骶结节韧带与患者的症状有关，但是无法察觉到左右边长度或组织上的差异，由患者的感受成为你的指南：先动一边，然后让你的患者起来走路或弯曲，疼痛是否比以前减轻？

如果有，你的治疗方向是对的，如果没有，再动另一侧的骶结节韧带，并重新检查。当你以这种方式去平衡骶结节韧带左、右上的差异，通常能够减轻患者的疼痛以及使他们更加放松。

骶结节韧带技术

得到患者的许可而可以治疗他的骶结节韧带之后，先站在他或她的身边，并开始触诊除了韧带本身之外的地方（例如膝盖或下背）。

也就是说，在开始治疗前先去放松这些区域。随时注意患者的反应，先用一支手找到对侧身体的坐骨结节，再用另一支手碰触后侧（背侧）尾骨。

骶结节韧带就在这两个骨标记的位置之间，刚好在臀大肌的内侧边缘的前方（深处）。在臀上裂的外侧触诊骶骨结节韧带。

要做此手法时要站在治疗处的对侧，因为这给了大拇指很好的角度，可以缓缓地牢牢地压入韧带的下内边缘 。

骶结节韧带（橙色）。其跨越了坐骨结节和耻骨支，且在臀大肌前面（深处）的位置

你无法经由臀部感受到此韧带，但你可以在臀大肌前面（腹侧）感觉到。大多数人都会感到此韧带较受沾黏、粗糙或硬；记住，它位于臀部前方（深层或前面）。

骶结节韧带（橙色）

保持拇指并拢，以避免拉伤。使用这个双指并拢后稳定的单指放在韧带上，感受和比较左右两边的韧带張力和硬度，也比较髂骨空间和尾骨两侧的组织 。骶结节韧带和骶棘韧带会在这里汇合，并且都可能会造成尾骨疼痛或不对称。

骶结节韧带（橙色）

评估两侧之后，花费更多的时间处理较紧的韧带跟骨头狭窄处。从韧带的上端或近端开始，找到一个可以使患者适当放松的压力，等待组织放松后，再缓缓地移动到韧带的下一个位置。要避免滑动与摩擦的手法，必须以稳定、扎实且可接受的接触，才能使患者的组织放松。

以准确且稳定的指压，耐心地逐渐放松尾骨附近的韧带与组织。再重申一次，要在短、紧且窄的尾骨那侧治疗，而不是试图矫正尾骨弯曲，目标是要平衡尾骨两侧的组织，以及在疼痛或过度敏感区域温和地去敏感。

骶结节韧带技术。先得到患者的同意，之后在骶骨和尾骨的两侧评估骨骼空间和组织张力

若尾骨曾受过伤，例如跌倒或是怀孕，那片区域可能变得非常敏感。如果治疗的速度够慢，足够使你的患者可以持续放松和平缓的呼吸，过度敏感的情况将会减少。

治疗完骶结节韧带的上端后，继续处理韧带的其他部位， 一次一个区域。如果有会阴疼痛或麻木的情况，就要特别注意骶结节韧带的中段，因为会阴神经被包覆在骶结节韧带和较深的骶棘韧带之间。

持续渐渐地放松，直到到达坐骨结节。或者，你可以被动或主动去旋转腿，以感受韧带在不同角度下的张力 。另一个选择是治疗骶骨结节韧带时可以让患者侧卧或橫卧躺的姿势，之后小心的使用手肘按压下侧的韧带。

骶结节韧带技术，使用被动动作放松较短和较紧是骶骨结节韧带侧

完成治疗两侧的骶结节韧带时，要特别注意结节和坐骨支的内侧面，其中的会阴神经挤压可能发生在韧带的镰状区域。

治疗时要敏锐和适当，这项治疗将会感受深刻和非常有效，而不是具侵略性或太过度。这些结构在有效的姿势和功能中扮演关键的角色，因此在治疗过程中包含骶结节韧带将会使你更有效的解决各种结构和功能状况。

骶结节韧带技术

适应症包括：

骨盆、尾骨、耻骨、骶髂关节、下背痛或坐骨神经痛；

会阴疼痛和麻木；

坐姿时疼痛，腘旁肌肌腱炎或坐骨滑囊炎；

与不对称相关的疼痛或活动度问题（脊柱侧弯、骨盆不对称、腿长差异）；

拱背、脊椎前凸或不对称姿势。

目的:

平衡左/右边骶结节韧带的弹性和长度差异。

将韧带从任何无弹性的相邻组织上分化。

说明:

为了避免拉伤，要维持双手大拇指并拢，治疗左和右两侧并比较：

a) 骶骨和坐骨结节之间的距离；

b) 骶结节韧带的弹性和密度。

在较短的一侧治疗，会感受到硬/更紧的韧带。（如果在较长的一侧，寻找导致韧带拉伤的其他部位。

治疗整个韧带，并分化韧带与附近的任何非弹性组织。

注意事项：事先解释治疗的目的，并获得患者明确的许可。

来源：疼痛康复研究

编辑：云逸