“医护康养一体化”共筑老年健康梦

“医护康养一体化”共筑老年健康梦

健康四川行动推进委员会办公室

随着四川省人口老龄化程度不断加深，高龄和多病共存老年人的护理和照料问题日渐突出，为满足老年人日益增长的健康服务需求，大力推进老年健康促进行动，推动医养结合服务发展尤为紧迫。

成都市第八人民医院是成都市唯一的市属公立医养结合机构，开放床位1200余张，主要收治老年病、慢性病患者，其中失能半失能患者占75%以上，是全国首批“老年友善医院”、国家老年疾病临床医学研究中心“医养结合研究分中心”。医院秉承“帮天下儿女尽孝、替世上老人解难、为党和政府分忧”办院宗旨，早在2006年起探索“医护康养一体化”模式，围绕老年人健康需求，多年来突破过去单一的医疗职能，形成以院内健康管理、医疗、康复、养老、照护、临终关怀“六位一体”为核心，院外向基层社区、养老机构辐射的立体多层医养结合模式。

花园医院全景

主要做法

一、强攻专科内涵，夯实医养结合基础

老年人患病率高、多病共存，需长期的医疗、康复及专业照护，医院分析老年疾病谱，根据老年人患病率高低以及对医疗服务的需求程度，重点打造了几个特色专科。

1.老年康复医学科。该科室是成都市级公立医院规模最大的老年康复治疗中心，总面积3000平方米。以老年常见的骨关节病、神经功能、心肺功能、传统中医养生康复等四个亚专业为发展方向，通过专业康复治疗和训练，最大程度维护或改善老人机体功能，提高生活自理能力和生存质量。

2.阿尔茨海默病综合管理中心。主要针对阿尔茨海默病开展筛查、评估、防治和干预，采用“基础医疗+工娱康复+专业照料”的综合管理方式，延缓或控制病情发展，从而改善老人状况，减轻家庭负担。并创新开展怀旧疗法，使用老照片、旧用品等记忆触发物，设置“儿时记忆”“上学时光”“工作经历”等怀旧话题，通过种植花卉、蔬菜等模拟活动或场景设置刺激老人记忆，缓解不良情绪，改善认知功能，提高其生活质量。

3.安宁疗护中心。重点为临终患者提供疼痛管理、姑息性镇静、临终照护、营养支持、死亡教育、灵性关怀等专业的安宁疗护服务，在提供基础医疗服务的同时，尽力减轻老人疾病的痛苦和对死亡的恐惧，尽力帮助老人有尊严和安详的离世，让患者及家属得到身、心、灵的安慰。该中心是成都市设立的首家安宁疗护中心，同时也是成都市安宁疗护示范中心、成都市临终关怀质控中心，牵头制定“成都市安宁疗护能力建设评审标准”等标准，引领本市26家临终关怀试点单位开展工作。

4.老年营养科。针对老人大多营养不均衡、营养不足的身体状况，开展营养咨询、宣教、评估、治疗等，针对老年高血压、糖尿病、肿瘤、卒中等常见疾病，提供不同的营养评估、治疗支持并定期调整方案，个性化地满足不同疾病患者的营养需求，改善老人整体营养水平，帮助疾病恢复。尤其针对大多数老年人吞咽功能减退易发生噎呛、误吸易致死的风险，以肠内营养支持为重点研发易食膳，提高老人进食安全。该科室成功建成中国老年医学会“老年营养示范病房”。

二、引领照护规范，提升医养结合保障

专业的照护对老人的疾病康复和健康状况起到至关重要的作用。医院着力培养“生活照料+护理技能+职业爱心”的专业实用型护工，组建了一支近400人的护工队伍，并纳入医院一体化规范管理，在全国率先实行医生、护士、护工“三位一体”老年患者管理模式。以多年实践经验制作《老年患者照护培训》视频和教材，包括老年基础照护、老年常见疾病照护、老年综合征照护、安宁疗护服务等内容，并不断升级，成为成都老年照护培训标准。医院作为成都市唯一的“长照险评估员、护理员示训基地”“成都市老年照护质控中心”“成都市老年服务示训中心”，累计培训考核护理员2万余名，合格率超80%。

三、弘扬孝爱文化，铸就医养结合灵魂

医院全力打造“孝爱医”和合文化。一是设立成都市老年大学分校，开设音乐、太极、书法等课程，丰富老人的精神生活。二是全院职工每年到病房做一日护工，发现老人的需求和服务中的不足，换位了解护工的辛苦。三是与慈善总会共同成立爱心助老基金，惠及1000余名老年人。四是面向社会开展“关爱老人·情暖夕阳”志愿联盟活动，联盟单位130余家，拥有志愿者1.1万余名，定期或不定期来院为老人开展无偿关爱服务活动。该项目2018年获得“首届全国卫生健康行业青年志愿服务项目大赛”银奖。五是建立“孝文化教育基地”，引导20多所中小学学生定期到院为老人服务，感受和传承孝善文化。

四、注重共建共享，广覆医养基层受众

医养结合服务的重点在居家和社区，医院在床位长年饱和的情况下，推动将医养结合服务向基层延伸。

一是强化基层医养协作。相继与40多家护理院、养老机构等签约开展医养协作，根据需要提供巡诊、康复护理指导、健康宣教、老年照护技能培训等服务，并为合作机构开通绿色转诊通道。

二是探索医养延伸服务。通过托管日间照料中心等方式，建立3个社区“医养结合站点”，提供医养服务3700余人次，就近满足老年人的医养服务需求。医院作为成都市居家医疗服务试点单位，正在积极探索开展“居家医疗、护理、照护、临终关怀、健康管理”一体化的居家医疗延伸综合服务，近一年以来已开展居家上门服务362人次。

三是搭建资源共享交流平台。成立“成都市医养结合促进会”，吸纳医疗机构、养老机构、日照中心、护理院、培训机构等各类为老服务机构133个，举办多届医养结合论坛及交流会，搭建信息交流共享平台，促进医养资源共享。

推进成效

一是服务能力不断提升。自开展医养结合服务以来，医院床位从350余张增加至1200余张，医护人员由70余人增加至554人，住院人次从1682人次增加至14592人次，医院业务快速发展，服务能力不断提升。2020年医院住院患者满意度95.34%，医院员工满意度91.92%。

二是服务范围不断扩展。医院在做好院内医养结合工作的同时，通过开展健康直播车进社区、义诊巡诊、医养结合协作服务、社区医养站点服务等多种形式，将服务半径从金牛区延伸至成都市10余个县（区、市），共组织开展基层医疗健康和医养结合服务400余场次，服务2.5万余人次。

三是人才培养渐成体系。医院构建了专业的医养结合照护管理和培训体系，形成了“医疗+护理+照护”三位一体人才培养模式，通过“理论+实操”方式，举办医养结合相关继教、培训班共150余个，培训医养结合服务专业人才近3万余人。

四是社会效应显著提高。近3年，全国各地政府机关、行业协会、医疗机构、企事业单位等来院交流医养结合工作400余次。2016-2020年医院连续5年获国家卫生健康委“改善医疗服务示范医院”称号。2017年被《华西都市报》评为“四川金牌医养结合机构”。2019年医院获“四川医养服务榜样企业奖”。2020年荣获中国生命关怀协会医院人文建设专委会“全国人文百强医院奖”。2020年医院医养结合服务案例作为全国六个典型案例之一被推荐到WHO。今年4月，在国家卫生健康委医养结合工作新闻发布会分享四川经验。

医院康复治疗师为患者进行康复训练

经验启示

一是回应老人需求。老龄化社会日趋严峻的背景下，医养结合为需要长期治疗的老年患者提供保障、为脱离急性期的老年患者提供专业服务，解决了家庭照护的难题，满足了老人健康服务需求，切实提升老人获得感、幸福感。

二是推动行业发展。医院十余年深耕医养结合，通过走医养结合特色之路，得到长足的发展，不断创新的成果为全省乃至全国医养结合发展提供参考模式，形成了可复制、可推广的案例典型，为推动医养行业发展贡献力量。

三是传递爱老能量。医院积极倡导号召社会力量参与关爱老人，较好地弘扬了中国传统孝善文化，得到社会、政府的好评与支持。

文章来源|《健康中国观察》2021年第十二期