最新研究发现：吃药越多，尿毒症来得越早

看到许多肾病朋友入院时，会带来一大堆药物。晚期肾友还可理解，但一些早中期肾友，也带来五六种甚至七八种以上的瓶子盒子，看得我直皱眉。可用可不用的药物，我都会将其停掉。

肾病患者，真的需要那么多药物吗？

吃药越多，肾功能进展风险越大

近日，《美国肾病学会临床杂志》（CJASN）发布了一项研究，结果显示：慢性肾脏病患者每日使用药品种类数≤4种，则肾衰、不良心血管事件和全因死亡风险降低。

这是一项前瞻性队列研究，在2012-2014年招募了1117位肾病患者参与，平均观察4.8年后，共有120位患者进展到晚期肾衰（4-5期）。其中，服用药物种类≤4种的肾病患者，进展到肾衰竭的风险最小。

与≤4种相比：

每日服用5-9种药物的患者，进展风险增加到2.28倍

每日服用≥10种药物的患者，进展风险增加到2.83倍

另外，心血管（风险分别增加到1.60倍和3.02倍）和死亡（风险分别增加到1.25倍和2.80倍）也呈现相同的规律。

结论：慢性肾脏病患者使用的处方药种类越多，发生晚期肾衰的风险越大。

可能有些朋友对这个结论有疑问，相关性不代表因果关系，有没有可能是：风险大的患者，需要更多药物？

这倒不用怀疑。

这是一项前瞻性研究（研究未来的数据），具备明确因果关系的条件。在招募肾病患者时，有统一的诊断标准、检测标准、评判标准。随访结束后，分析风险大小，也是对同一个基线肾功能水平的患者进行比较，不会去拿一个轻症患者和一个重症患者来比较药物数量。

如果是回顾性研究（研究过去的数据），无需随访，做起来省时省力，但这些都不可控，则不能明确因果关系。

有多少患者用药过多？

这项研究中，约75%的参与者使用了≥5种类型的处方药，有很高的占比。

这项研究是日本人完成的，纳入的也是日本的患者，不代表国内。但我国滥用药物的现象，也比较常见。

另外，瑞士、韩国也有研究表明，处方药种类越多，肾功能进展风险越大。这种现象在多国普遍存在，也并非是某一国独有。

精简药物，有利于肾功能

比如许多肾友吃的药物，说明书上写着“副作用尚不明确”。为什么不明确呢？因为没有经过严格的试验来验证有效性和安全性。副作用不明确的药物，有效性可能也不明确。

比如生理盐水，盐会增加肾功能进展风险，部分大夫对控盐不重视，生理盐水一用就好几瓶。其实很多时候可以不输液，如果要配溶液，糖水也是一个选择。

另外，部分肾友家中常备着感冒药、抗生素、胃药等等，一出现症状就吃，但很多时候并不符合适应症，这些药物中有很多种具有肾毒性。

多数药物需要肾脏排泄，这就带来了肾损伤风险，其它器官和系统的损伤也可能影响肾脏。只是因为需要控制病情，而不得不用药，但总体而言，肾脏是一个不喜欢药物的器官，精简药物对肾脏更好。

你精简药物了吗？