查出HIV阳性，要马上吃抗病毒药吗？

1查出HIV阳性，抗病毒药应该怎么吃？

今天跟大家分享的主题是——“查出HIV阳性，要马上吃抗病毒药吗？”

● 刚刚确诊感染了HIV，要立即开始治疗吗？

目前，许多大型试验研究结果和国外指南都明确指出，只要确诊感染了HIV，不管HIV病毒载量和CD4水平如何，患者都应该积极进行抗病毒治疗。对于艾滋病来说，服用抗病毒药物是唯一有效的治疗方法，有以下4个方面的作用：

① 最大限度地持久抑制HIV，降低病毒载量；

② 恢复和保存免疫功能，提高CD4水平；

③ 减少HIV相关合并症及死亡, 提高生存质量，延长生命；

④ 预防HIV传播。

● 抗病毒药物是自己花钱买，还是免费的？

在我国，艾滋病的抗病毒药物都是免费的，患者不需要自己花钱买药，可以到当地的疾控中心去申请，但目前现有的药物种类和数量相对偏少，可能个别地区CD4水平在500以上的患者还申请不到药物。如果暂时申请不到药，大家也不要太着急，可以适当地等一等，在此期间多了解一些艾滋病的疾病知识，做好充分的心理准备，避免之后抗病毒治疗时依从性不好，甚至在发生药物副作用后自行停药。相信疾控中心也会逐渐增加抗病毒药物的供应，满足艾滋病的治疗需求。

● 常用的艾滋病抗病毒药物有哪些？

根据对抗HIV病毒的作用机制，抗病毒药物分为以下6大类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、进入抑制剂和整合酶抑制剂。在选择抗病毒药物时，最主要的原则就是疗效好和副作用小两个方面，目前使用最多的是三联药物组合的鸡尾酒疗法（两种核苷类逆转录酶抑制剂+一种非核苷类逆转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂/整合酶抑制剂），我国常用的一线抗病毒方案是（齐多夫定或替诺福韦）+拉米夫定+（奈韦拉平或依非韦伦）。

● 初次服药，抗病毒药物应该怎么吃？

初次服药时，很多患者都会有顾虑，害怕有药物反应，希望先少量用药，之后再慢慢加至正常剂量，但这种做法是不可取的。上述药物中，除了奈韦拉平在服用时需要先半量诱导，其他药物在初次服用时必须足量，以保证抗病毒疗效。目前抗病毒药物不能根治艾滋病，需要终生服用，服药期间尽量不要间断。

● 抗病毒药物有副作用吗？出现了该怎么办？

与其他药物一样，服用抗病毒药物期间，可能会出现药物副作用, 如头痛、恶心、呕吐、食欲下降、皮疹、发热、乏力、骨质疏松，甚至是肝肾功能损害及脂肪代谢异常等情况。如果症状比较轻，可以通过多喝开水、好好休息来缓解；如果症状比较严重，影响到日常生活，一定要及时到医院进行检查，由医生来判断是否需要调整用药。

● 如果不小心漏服药物，需要补服吗？

通常，抗病毒药物都是24小时或12小时服用1次，并根据患者自身情况定好服药时间，但在实际生活中，患者可能会因为工作、日常琐事耽搁而漏服药物。如果不小心超过规定用药时间，2小时内补服影响不会很大，即使超出2小时，也要立即服药；如果到第二天才想起来，不需要补服前一天的药量，直接服用当天的药量就可以。如果漏服次数较多，一方面会降低抗病毒疗效，另一方面可能会发生耐药，影响以后的用药选择。因此，对于患者来说，一定要准时服药，尽量避免漏服。

● 服药期间，能同时用鼻炎药、感冒药吗？

感染HIV后，患者免疫力下降，很容易得鼻炎、感冒等常见疾病，这时患者会担心抗病毒药跟鼻炎药、感冒药会不会有冲突。其实这些药短时间内同时服用影响不大，但对于克拉霉素或利福平等个别药物，服用时是需要调整剂量的，遇到这种情况，最好在用药前向专业医生咨询。

另外，服药期间，最好不要饮用浓茶，因为茶叶中含有茶碱，经过细胞色素P450（药物代谢过程中的关键酶）代谢，可能会与抗病毒药物产生相互作用；抽烟对健康不利，最好不要抽烟；饮酒可能会影响药物的吸收和代谢，也应尽量避免。

2艾滋病抗病毒治疗的效果如何？

● 服用抗病毒药物能把病毒去除干净吗？

抗病毒药物可以有效地抑制病毒复制，阻止艾滋病进展，但不能清除病毒，所以需要终生服药。如果能规律服药，规范治疗，感染了HIV也有可能一直处于潜伏期，长期不进展到艾滋病发病期，预期寿命也能达到与普通人一样的水平。

● 服用抗病毒药物多长时间会见效？

评估抗病毒药物的疗效可以从两个方面来说，一个是病毒学疗效，即用药后病毒载量降低3倍，或半年后病毒载量处于检测不到的水平；二是免疫学疗效，即CD4绝对计数（每微升血液中的CD4细胞数目）增加30%，或CD4百分比（淋巴细胞总数中CD4细胞所占比例）增加3个百分点。那HIV病毒载量和CD4水平之间有什么关联呢？CD4水平反映的是人体的免疫功能，感染HIV后，病毒会破坏免疫系统，导致CD4细胞减少；积极服用抗病毒药物，一方面可以降低病毒载量，另一方面能恢复免疫功能，提高CD4水平。有些研究认为二者之间存在负相关，也就是一个升高另一个会降低，但对个体来说，这一关系可能不是很明显。

● 服药后病毒载量不减反增、CD4水平不增反减，是怎么回事？

出现这种情况，患者会担心是不是抗病毒药物不起作用了，需不需要马上换药。如果HIV病毒载量只是在短期内升高，有可能是合并了其他感染，或者使用了免疫激活剂；如果HIV病毒载量长时间持续升高，就可能是出现了耐药，此时最好进行耐药检测，根据耐药结果及时调整抗病毒治疗方案。同样地，CD4水平不增反减也可能与耐药、骨髓抑制或合并其他病毒感染有关，需要进一步检查原因，根据具体原因决定是否换药。

3艾滋病抗病毒治疗期间，要注意什么？

● 服药期间需要规律检查吗？多久查一次比较好？

抗病毒治疗期间需要规律检查，一般服药2、4、8、12周的时候要检测血常规、尿常规和肝肾功能，之后如果情况稳定，可以每3~6个月检查一次。如果经济条件许可，开始治疗时每4~8周检测一次HIV病毒载量，每3~6个月检测一次CD4细胞水平，待病毒完全抑制后，每半年复查一次即可。

● 抗病毒治疗期间，能进行性生活吗？

一般来说，HIV病毒载量水平越低，传染性越小，当然，降至病毒检测不到的水平是最好的。但只要做好安全措施，使用安全套，抗病毒治疗期间是可以进行性生活的，只要安全套没有破，病毒就不会传染给对方。如果HIV感染患者想要小孩的话，需要将病毒载量降至检测不到的水平，同时进行生殖方面的评估，如男性精子活性、女性排卵情况等，同时进行抗病毒药物的阻断。