吃药一定会有副作用？
不一定。每种药物都可能会有副作用，医生通常会告诉感染者每种药物常见或重要的副作用，但其实真的发生副作用的几率，大概从1%到30%不等，并不是100%。而且发生副作用时，医生通常会评估副作用的程度和出现的时间，结合感染者情况，给予更换或者辅助处置。虽然有少数的患者需要更换2~3次的处方，才能找到最适合自己的药物，但是也可以保证最终长期的组合方案。所以大部分的HIV感染者长期在吃的处方，定期复查，都没有明显的副作用。
抗病毒药物容易伤肝，伤肾？
不是每一种药都会。以HIV的治疗药物来说，含有NVP的成分的药物最可能伤肝，引起急性肝炎的概率也只约1%，主要是刚开始使用的前三个月最可能影响，过完这段时间就不太可能发生，更没有慢性累积的肝脏问题。因此医生会在头三个月密集的检测肝功能，确保肝脏的安全。
而含有TDF成分的药物，则是目前最常用的药物中，唯一可能会影响肾脏的药物，有很小的概率可能引发肾小管细胞损害，造成急性肾脏衰竭。所以建议有肾脏疾病的人不要使用。为了确保肾脏的安全，吃TDF的感染者，医生都会定期检测肾功能和尿常规，及时掌握肾脏的情况。
反而如果放着HIV不治疗，其实肝脏、肾脏都会受到影响，才得不偿失。
医生开的药都有“毒性”，能少吃就少吃？
不能少吃，因为HIV万一产生耐药性，就麻烦了。每一种药物的服用剂量、频率、都是为了有效控制HIV病毒，经过科学研究计算而得到的。为了害怕没有根据的“毒性”而自行减量，不按遗嘱服药，才会导致病毒不受控制，产生耐药性，最后正在吃的组合都会报销无效。不按医嘱按时按量服药，保持良好的服药依从性，纵使有6大类20多种药物可以选择也是不够的。
HIV药物常见的副作用
“常见效果”（治疗过的PLWH患者中发生率至少有10%），用粗体字。
“严重后果”（让患者的生命置于危险之中以及代表医疗紧急状态的事件），用红色字。
“既不常见也没有严重后果的影响”，用黑色字。
药物过敏的处理
01
治疗HIV的药物，每一种都可能引发过敏，典型症状就是起皮疹，通常在用药的第二周（7~14天）会出现以手臂、躯干、大腿内侧为主。在常用的药物中，含有EFV的成分最容易引起过敏的。服用EFV的感染者，约1/6会出现皮疹，有时轻微，只要吃抗组胺药物，皮疹就能消退。但严重时也是需要停药的。
服药后出现皮疹，是需要医生专业评估的症状，因为有罕见但致命的严重过敏（尤其是NVP、ABC引起），延误就医是会致命的
睡眠影响：EFV需要注意
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在鸡尾酒疗法中，EFV让人又爱又恨。一天一粒使它成为最方便的选择，但是它对睡眠的影响，却往往令人抓狂。EFV可以让人失眠、做噩梦、感觉大脑迟钝、注意力涣散、记忆力变差、辨别力变差，严重时可以造成焦虑、忧郁、眩晕、混乱和幻觉。
服用EFV的感染者高达50%以上，会多多少少出现一些前述症状。服药第一周最为严重，尤其开始服药的头三天。不过能撑过头一周，通常以后日子会越来越好，症状会越来越没有感觉。虽然如此，大部分出现症状的人都感觉无法恢复到未服药前的睡眠状态。
目前欧美及WHO指南都推荐了400mg的EFV作为600mg的EFV的替代方案，可以明显改善EFV带来的副作用。
由于空腹服用EFV，吸收会弱一些，所以建议服用EFV前至少3小时不要吃东西，尤其不要吃夜宵，以减少副作用的发生及严重程度。
安眠药对于EFV引起的睡眠紊乱，有短期的帮助。但是由于安眠药有成瘾性以及停药反应，并不建议长期使用。如果EFV引起的睡眠问题必须一直用安眠药来控制，建议和医生商议更换其他方案较为合适。尤其不建议病人自行购买安眠药，而不是经过医生处方获得。
甘油三脂和胆固醇升高：克力芝、ritonavir、EFV需要注意
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甘油三酯是血脂的一种，来源就是我们的饮食单中摄取的脂肪。脂肪提供身体产生的热量，运动可以消耗这些脂肪，而多余的脂肪会堆积在内脏、肌肉、皮下组织等处，也会在血管中被四处运输，因此抽血检查可以检测到。
血中的甘油三酯和胆固醇一样，可能堆积在血管壁引起动脉硬化，最终导致心脏病及脑中风。甘油三酯太高（超过5.65 mmol/L）可能引起胰腺分泌太多的脂肪酶，导致胰腺炎的发生。通常数值在2.83-5.65 mmol/L之间，医生会建议控制饮食和多运动；数值超过5.65 mmol/L才会开始药物干预治疗。
至于胆固醇，有好坏之分。低密度胆固醇（LDL）是俗称的“坏胆固醇”，会堆积在血管壁引起心脏病及中风。高密度胆固醇（HDL）是俗称的“好胆固醇”，可以预防身体出现心脏病或者中风。
对于甘油三酯升高，生活干预包括如下：
Ø 控制体重、戒烟、戒酒、适度运动。
Ø 多吃五谷根茎类，避免摄取精制的甜品、含有蔗糖或果糖的饮料。
Ø 可多摄取含有Ω-3脂肪酸的鱼类：如秋刀鱼、鲑鱼等。
Ø 控制油脂摄取，少吃油炸/煎食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调最好采用清蒸、水煮、凉拌、炖、卤等方式。
Ø 烹煮食物以不饱和脂肪酸含量高的植物油为主，如橄榄油、葵花籽油、玉米油等
对于低密度胆固醇（LDL）升高，生活干预包括如下：
Ø 戒烟、戒酒。
Ø 饮食清淡：高饱和脂肪酸食物应少吃，如奶油、冰淇淋、固状油类（牛油、猪油）、包括鸡蛋、椰油、牛油制作的面包/饼干、五花肉、香肠、鸡、鸭、动物内脏、炸薯条、蛋黄、鱼卵、蟹黄等等。
Ø 控制体重、规律运动。慢跑、游泳、骑自行车等都可以，这些运动可以使用大肌肉群，具有规律性且运动量稳定。每周建议3~5次，运动时间为20~60分钟。
如果生活干预持续6个月以上还是无法改善甘油三酯及低密度胆固醇（LDL）升高的数值，就会建议寻找医生使用药物干预治疗。
黄疸：ATV需要注意
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服用ATV的感染者约有7%~8%会发生黄疸，但这种黄疸不是疾病，也不是肝脏问题，只是ATV会影响胆红素代谢的过程，让胆红素浓度在血液中升高，从而让人皮肤看起来黄黄的，影响外观，但是对身体则是无害的。如果外观明显受到影响，可以和医生讨论把ATV更换为其他药物，黄疸就会完全恢复。
骨质流失：TDF需要注意
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人体有两股力量在调节骨量：“副甲状腺素”会减少骨密度；由食物或晒太阳摄取的维生素D，则会促使身体吸收及利用钙质，增加骨密度。TDF会让“副甲状腺素”升高，造成骨质流失，长期持续会导致骨质疏松、外伤时容易骨折。
因此建议服用TDF的感染者，多吃含有维生素D的食物，多晒温和太阳。富含维生素D的食物，包括鲑鱼等深海鱼类，猪肝、蛋黄、鱼肝油、小鱼干、牛奶、乳制品、经过日晒的香菇等等。
每天晒太阳10~15分钟，至少可以产生600~1000国际单位的维生素D。无法靠饮食，晒太阳的人，按一般成人的维生素D建议摄取量，每天补充400~600国际单位，也是安全的方法。
糖尿病及血糖异常：克力芝、ritonavir、AZT需要注意
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服用鸡尾酒疗法的HIV感染者，发生糖尿病的风险是常人的5~6倍，如果父母有糖尿病，感染者本身年满40周岁以上、身材肥胖、有丙肝、或者服用克力芝、ritonavir、AZT的感染者，出现糖尿病的风险会高一点。因此，服用这些药物的感染者，医生会每半年检测一次空腹血糖，加以观察。
预防糖尿病的方法大致是，减重、多运动、控制热量摄取，治疗丙肝、并定期检测空腹血糖，早发现早干预早治疗。
部分缩写注释：
3TC：拉米夫定；ABC：阿巴卡韦；AIDS：获得性免疫缺陷综合征；ATV：阿扎那韦；AZT：齐多夫定；BIC：比（克）替拉韦；c：考比司他；DOR：多拉韦林；DRV：达芦那韦；DTG：多替拉韦；EFV：依非韦伦；FTC：恩曲他滨；HIV：人类免疫缺陷病毒；INSTI：整合酶抑制剂；LPV/r：洛匹那韦/利托那韦（克力芝）；NNRTIs：非核苷类反转录酶抑制剂；NRTI：核苷（酸）类反转录酶抑制剂；PI/b：激动的蛋白酶抑制剂；HIV：人类免疫缺陷病毒；r：利托那韦；RPV：利匹韦林；TAF：替诺福韦艾拉酚胺/丙酚替诺福韦；TDF：富马酸替诺福韦二吡呋酯；
参考文献：
https://www.eacsociety.org/files/guidelines-10.1_30032021_1.pdf
https://www.eacsociety.org/files/guidelines-10.0_final_chinese.pdf
https://heartvalley.blogspot.jp/
https://www.drugs.com/drug_information.html
来源：VMED
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