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关于莫西沙星，你知道多少？
莫西沙星属于喹诺酮类药物，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原菌以及厌氧菌有较强的抗菌活性，因其在肺组织中药物浓度高、抗菌活性强，又被称为“呼吸喹诺酮类”。
Q
对于呼吸系统疾病，哪些患者可以使用莫西沙星？
成人（≥18岁）上呼吸道和下呼吸道感染，如：急性鼻窦炎，慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎（CAP），其在治疗慢性支气管炎急性发作方面，莫西沙星疗效较好、不良反应轻微。
Q
社区获得性肺炎均可以使用莫西沙星吗？
1.对于社区获得性肺炎，对于肺炎支原体和肺炎衣原体感染的CAP患者，左氧氟沙星与莫西沙星是目前首选抗感染药物。
2.但是对于有铜绿假单胞菌感染危险因素，需住院或入住重症加强护理病房（ICU）的CAP患者，莫西沙星效果较差，相较之下，推荐左氧氟沙星、环丙沙星治疗。
3.对于有误吸风险的CAP患者，较推荐使用莫西沙星。
Q
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），使用莫西沙星效果怎么样？
对于复杂慢阻肺细菌和非典型病原体感染是AECOPD发病的主要原因之一，目前，认为喹诺酮类抗生素对AECOPD积极高效的抗菌治疗，不仅能较为快速地缓解症状，且可有效降低气道内细菌负荷，延缓出现再次急性加重。
左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作为中重度AECOPD、无铜绿假单胞菌感染危险因素时的药物选择。
Q
结核患者可以使用能够莫西沙星治疗吗？
可以，莫西沙星或左氧氟沙星是治疗耐药尤其是耐多药结核病的目前首选的喹诺酮类药物。
▎注意：
喹诺酮类属于抗结核药，目前归于二线抗结核药[世界卫生组织（WHO）分类属于第3组]，主要用于复治肺结核及耐药结核病的治疗。
但有观点认为没有排除结核的CAP需谨慎使用喹诺酮类，经验性使用喹诺酮药物可延误结核诊断并更高风险发展为耐喹诺酮结核菌。因为初始经验性抗感染使用喹诺酮，部分肺结核患者体温咳嗽症状也可一时好转，从而延误诊断。延误诊断不但延长病程、增加医疗费用、加重病情，还可能增加结核菌传播，所以应慎用。
Q
莫西沙星如何给药？
1.口服给药：推荐剂量均为1次0.4g，一日1次，莫西沙星为浓度依赖型抗生素，400mg每日1次，简单方便，患者依从性好，片剂口服生物利用度达95%，门诊轻症患者及临床改善后的非危重住院患者可选择口服，使用口服片剂可替代静脉输液，这样即简单方便又节约费用与医疗资源。
2.静脉给药：推荐剂量均为1次0.4g，一日1次，滴注时间为90分钟。临床情况允许时，应改为口服给药。
莫西沙星用药可能出现的副作用及注意事项：
1.虽然多数使用莫西沙星出现过敏反应为轻微症状，但仍有少数出现过敏性休克的情况，使用莫西沙星前，注意询问患者用药过敏史，是否对莫西沙星及其他喹诺酮类药过敏，过敏体质或者曾有其他药物过敏史的患者应避免使用。
2.莫西沙星经肝脏代谢，严重肝功能损害者和转氨酶比正常值上限高于5倍的患者禁用，避免出现爆发性肝衰竭；同时，患者使用莫西沙星期间要注意监测肝功变化，出现不良反应时应及时停药并对症治疗。
3.莫西沙星可导致Q-T间期延长，Q-T间期延长的患者、患有低钾血症患者及接受Ia类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物治疗的患者避免使用，以免增加心血管系统不良反应的风险，另外，增加药物浓度或加快给药速度可能增加Q-T间期延长的幅度，所以在使用莫西沙星的同时要注意患者心电图的变化，及时发现不良反应调整用药。
4.莫西沙星可通过血脑屏障引起中枢神经系统反应，应用时需注意已有的或可疑的中枢神经系统病变，包括癫痫、精神障碍、幻觉、昏迷、共济失调、口唇麻木、语言障碍等。
5.莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药物，可引起光敏反应，可使光暴露皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡、皮肤脱落、糜烂等，为避免光敏反应，在治疗期间及治疗结束后都应避免强光照射。
6.莫西沙星可引起肌腱炎和肌腱断裂，与用药时间无关，可在用药后的48小时内发生，也可能在停药后几个月内发生，注意嘱托患者出现肌腱、关节、肌肉疼痛，针样刺痛或刺痛感时，应及时告诉医务人员。
7.莫西沙星可引起低血糖，多发生于同时口服降糖药物或使用胰岛素的糖尿病者，若出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，考虑血糖紊乱的可能性，使用时应加强血糖监测。
8.氟喹诺酮类药物能增强华法林的抗凝血作用，故莫西沙星与华法林合用时应监测患者的凝血酶原时间。
9.老年患者中不良反应发生率较高，对于这类特殊人群，使用莫西沙星时更应高度关注，密切观察用药过程中患者的不适，对于妊娠期、哺乳期妇女及18岁以、下儿童应禁用。
参考文献：
[1]覃雅婷,张蕊君,杨斌.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究进展[J].中外医学研究,2021,v.19;No.481(05):188-191.
[2]耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)[J].中国防痨杂志,2019,41(10):1025-1073.
[3]杨一梅.喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨[J].中国医药指南,2020,18(12):163-164.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：胡萝卜
本文审核：孙丹雄
责任编辑：戴戴 章丽
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