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18年后，这份文件得到了更新。
12月1日，国家卫健委医政医管局官网上发布了《关于印发医疗废物分类目录（2021年版）》（下称《目录》）的通知。
这份通知表示，为进一步规范医疗废物管理，促进医疗废物科学分类、科学处置，国家卫健委和生态环境部组织修订了2003年《医疗废物分类目录》，形成了《医疗废物分类目录（2021年版）》。通知提出，本目录自发布之日起施行。2003 年10月10日原卫生部、原国家环保总局发布的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）同时废止。
“胎儿遗体”“专门机构”都有了说法
“18年了，终于改了！”这是一位医疗界人士的呼声。
2010年，山东省某医院丢弃婴儿遗体事件被原卫生部通报并提出要求：严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。当时这件事轰动全国，但没有明确后续的解决办法。
在2021版《目录》出台前，到底多少周的死胎算“胎儿遗体”，多少周算医疗废物一直没有定论。2013年，原国家卫计委强调了“严禁按照医疗废物处理死胎、死婴。”胎儿遗体的周数的划分，决定着是按照医疗废物处理还是按照殡葬管理条例处理。原《医疗废物处理办法》中，并没有规定胎儿遗体按周数划分，这给大家如何处理胎儿遗体带来了困扰。
但在2021年版《办法》中，明确强调了“16周胎龄以下，或重量不足500克的胚胎组织”，属于病理性医疗废物。这样一来，相关机构就有了参照标准，就可以按相应的原则处理胎儿遗体。
在2003版《目录》中，化学性废物处理没有“专门机构”具体名字。在2003年《医疗废物管理办法》中明确：“化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置”“实验室废弃的化学试剂在医疗废物分类目录中，被列入化学性废物”。那到底谁是专门机构，并无定论，这导致在相关废物处理上出现了麻烦，不知道该找谁。而在2021版《医疗废物管理办法》中，明确提出化学废物采集后“应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。”明确了具备处置资格的具体单位。
鼓励复用的器械名单？
医疗费用处置费谁掏？
同时，2021版《办法》还对感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物五类常见组分或废物名称进行了归类与细化，新增了收集方式，进一步明确了医疗废物的盛装方法和收集管理要求。例如：规定了被污染的除锐器以外的废物均属于感染性废物；明确了病原微生物实验室废弃标本的处理方法等。还补充说明了一些常见的废弃物不属于医疗废物，例如盛装消毒剂、透析液的空容器等。
《医疗废物豁免管理清单》中，规定了一些无风险或风险较低的医疗废物，在满足相应条件时可以按照豁免内容的规定实行豁免管理。例如，安瓿瓶、导丝等在满足豁免条件时，可不使用利器盒收集，此举可明显减少不必要的利器盒使用，起到节约一次性耗材的目的。清晰划定医疗废物的类型，医疗机构就能清晰地按照对应的处理方法进行处置，避免出现胡乱执行、或者不执行等情况，进而产生资源浪费或者感染风险。
但是，在2021版《目录》中，提到了“鼓励使用可复用的医疗器械、器具和用品替代一次性医疗器械、器具和用品，以实现源头减量”。但是，到底鼓励哪些器械、器具和用品的复用？目录和解读中并没有给出答案，这仍然会造成医疗机构乱执行、或者不执行的风险。
2017年1月26日，浙江省中医院曾出现一起重大医疗事故。究其原因，是一名技术人员重复用吸管致5例病人感染艾滋病病毒。这就是因为规定不明确，导致机构乱执行的后果。虽然相关责任人都被处理，但给患者带来的伤害却伴随终身。
同时，关于医疗废物处置费收取的相关条款仍然缺失，这意味着每年医疗机构少则数十万，多则数百万数千万的医疗废物处理费，仍然暂需自己承担，这个问题未来也需要解决。
很多不法医疗机构为了省下这笔处理费，甚至选择倒卖部分医疗废物，出现过“医疗废物流入市场被制成玩具”等现象。因此，医疗废物处理过程中如何监管，如何避免“正规处理小部分 倒卖大部分”现象的出现，也非常重要。
通知原文如下：
医疗废物分类目录
（2021年版）
一、根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《国家危险废物名录》等法律法规、部门规章的规定，制定本目录。本目录适用于各级各类医疗卫生机构。
二、医疗废物的分类收集应当根据其特性和处置方式进行，并与当地医疗废物处置的方式相衔接。在保证医疗安全的情况下，鼓励医疗卫生机构逐步减少使用含汞血压计和体温计，鼓励使用可复用的医疗器械、器具和用品替代一次性医疗器械、器具和用品，以实现源头减量。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物，医疗废物分类目录见表1。
三、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的分类与处置，按照国家其他有关法律、法规、标准和规定执行。
四、患者截肢的肢体以及引产的死亡胎儿，纳入殡葬管理。
五、药物性废物和化学性废物可分别按照《国家危险废物名录》中HW03类和HW49类进行处置。
六、列入本目录表2医疗废物豁免管理清单中的医疗废物，在满足相应的条件时，可以在其所列的环节按照豁免内容规定实行豁免管理。
七、重大传染病疫情等突发事件产生的医疗废物，可按照县级以上人民政府确定的工作方案进行收集、贮存、运输和处置等。
八、本目录自发布之日起施行。2003 年10月10日原卫生部、原国家环保总局发布的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）同时废止。
表1 医疗废物分类目录
表2 医疗废物豁免管理清单
本文来源：医学界智库
本文作者：于枫
责任编辑：CiCi
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