鱼与熊掌可以兼得——乳腺癌保乳手术

近年来，随着人们健康意识的不断增强，以及彩超、钼靶等影像技术的普及和提高，越来越多的乳腺癌得以被早期发现和诊断。伴随对乳腺癌这一疾病的生物学行为研究的深入和进展，对乳腺癌采取多学科、个体化、精准化治疗的理念逐渐普及。目前，乳腺癌保乳手术已成为主流手术之一，正在被广大患者接受。过去乳腺癌一经诊断即行根治性全乳切除手术的“一刀切”，逐渐被兼顾手术安全性和术后美容效果的保乳手术所替代，术后获得胸部满意的外形和满满的自信，即治疗乳腺癌手术”鱼与熊掌可以兼得”。

一、保乳手术的理论依据

上世纪70年代开始，全球广泛开展了多项极具代表性的前膽随机对照研究，并结合大量的回顾性研究资料均证实，乳腺癌是全身疾病，乳腺癌患者的长期生存率与手术方式(是否切除乳房)无直接关系。并且已有统计资料表明，早期乳腺癌（I、Ⅱ、部分Ⅲ期）保乳手术配合术后放疗，长期疗效甚至优于乳房全切除手术，更有利的条件是保乳术后患者的身心健康影响最小，对患者的早日康复占明显优势。

二、保乳手术的适用人群

患者本人有保乳意愿。

病期早，肿块小、单病灶，病灶局部切除后，乳腺的外形和对称性影响最小，病人能接受并满意。

手术病灶能彻底切除，切缘阴性无残留。术后能接受规范放疗，降低局部复发率。达到与全乳切除相同效果。

如果病灶较大，可通过术前新辅助化疗降期后达到保乳条件，也可选择谨慎保乳手术。

三、保乳手术注意事项

手术安全性：这是患者最关注的问题，有诸多的临床研究证实，对早期浸润癌保乳手术联合放疗与改良根治术治疗效果相当，远处转移率及生存期无显著差异，甚至优于全乳切除术。

保乳手术的影像评估：除常规乳腺彩超及钼钯检查明确病灶部位、数目、大小、范围外，术前MRI具有较高分辨率和敏感性，且无辐射。并有增强扫描的优势，为保乳术式提供帮助。特别对于DCiS能显示其多灶性、多中心病灶情况。对于新辅助化疗后保乳的患者，MRI相对于超声能较为准确地评估新辅助化疗疗效。

保乳后美容：依靠术前彩超、钼靶、增强核磁MRl等影像学检查对肿瘤定位更加精准，能在术中保证切缘阴性的前提下，减少不必要的扩大切除。为达到理想的美容效果，应选择肿瘤与乳房有适当的比例。保乳手术的切口选择，及配合术中肿瘤整形技术的合理应用能增加保乳适应症，具体术式均应个体化选择。

保乳术后放疗：应列为常规，大量临床统计资料证实，保乳后放疗是降低术后局部复发率，提高远期生存质量的有效措施。必须按规范进行，全乳放疗及瘤床加量。个别情况可豁免。

保乳手术配合术中前哨淋巴结活检术，对于前哨淋巴结活检阴性病人，可常规保腋窝，有效避免腋窝清扫手术并发症，进一步提高生活质量，将保乳手术创伤最小化，更能显示保乳手术的优势。

科技的进步和生活理念的更新：创伤小，恢复快，手术费用低的保乳手术正成为早期乳腺癌的首选治疗方式。影像精准定位技术、生物材料以及辅助治疗的进展将进一步拓展保乳手术的适用人群，让更多的乳腺癌患者受益。

在现代社会，乳腺癌患者，早诊早治，保乳+保腋窝手术的疗效和安全性已获得充分的循证医学证实。合理选择保乳手术，“鱼与熊掌兼得”，赢得完美人生。

来源：山西汾阳医院