快递小哥撞伤男子，导致骨折，髓内钉固定术第2天下地活动

你是不是，也经常希望快递能更“快”一点？

今天，没有人的生活能离开快递员；可是，在让我们生活更便利的同时，他们的“快”，有时也是一种伤害。

这不，前几天我的一个病人就遇到这样的糟心事了。

小伙子25岁，大学毕业刚刚上班几年。有一天骑自行车出门，正好遇到小雨天，路面湿滑，骑到一处偏僻的小路时，迎面驶过来一辆电动三轮车，一看标识就知道是快递小哥。

可是，这个小哥当时是逆向行驶，不知是要送的快递太多还是其它什么原因，那天的车速简直称得上是“风驰电掣”。电动车直直地朝着小伙子冲过来，眼看就要迎面撞上，小伙子只好选择紧急避让。

结果，自己一下子撞到了路边的花坛上，摔倒的那一瞬间，小腿部直接磕在了花坛边沿上，只听到“喀”的一声响，伴随着阵阵剧痛，小伙子发现自己左侧的小腿已经完全无法用力了。

而此时，快递员小哥的电动车从小伙子旁边擦身而过，也许是因为没有直接撞上，也许是觉得摔一跤能有啥大事，快递小哥连看也没看小伙子一眼，就继续开着车前行了，他一点也没意识到自己应该负什么责任。

小伙子被送到我们医院急诊，希望能得到骨科专家的紧急救治，我马上接诊，发现他左侧小腿的中段有一处皮肤碰伤，而且伴有比较明显的畸形； 再用手拉一下小腿，发现有明显的反常活动并伴随着剧烈的疼痛。

这样的情况，我判断小伙子是胫骨中段骨折了。随即给他做了X光检查，结果一出来，就确认了我的判断。我告诉小伙子，需要住院做手术，他一听，才知道原来伤势这么严重，想起来撞倒他后，头也不回的快递员小哥，懊恼着当时就不应该让小哥直接走掉。

骨折手术，大家最常听说的就是下钢板，但因为小伙子骨折的是胫骨中段，这种骨折还有一种更合适的方式，就是髓内钉固定。

顾名思义，髓内钉就是穿在骨髓中间、看起来像“钉子”的东西，实际上它是一根钢管或者叫钢棍。它的直径通常在10mm左右，长度要根据病人腿骨的长度进行选择。

在具体操作中，髓内钉会被从人体长骨的一端插入骨髓腔，到达骨折的另一端后，再通过两头垂直扦插钢钉的拉力，把断裂的长骨复位回来。

在置入钢钉的时候，需要用锤子进行敲打才能插入。如果让你在现场观看，很多人可能会觉得很恐惧。不过不用担心，在麻醉状态下，病人能听到的只是一阵阵锤子敲打和骨骼撞击的声音，疼痛是基本感受不到的。

当患者骨折愈合，需要把髓内钉取出时，首先要使用的是专业“撬棍”，但是，由于髓内钉置入时间比较长，如果嵌在骨头上很难撬动时，还需要借助锤子来敲出钢钉。

这么描述下来，你听起来是不是也觉得特别暴力？估计我要这么直接和小伙子说，肯定会把他吓得”花“容失色。

那为什么，我还会给他做髓内钉手术呢？

那是因为，髓内钉手术其实一点都不暴力，是妥妥的微创。

这种手术，只需要在关节那里切开一个小口，在长骨的一头打进去钢钉。不需要切开骨折部位的表面，也不用一层一层拨开皮肉和筋膜，更不会切断血管、神经和肌肉，也没有过多地骚扰碎骨，所以，手术后骨折愈合的时间会更短。

另外，髓内钉是直接从髓腔插入，它就成为骨干内部支架，这让患者的下肢承受能力会比普通钢板更好，换言之，髓内钉是中心固定，而钢板是偏心固定，相比来说，前者的固定方式更结实，患者术后可以更早下地活动。

你可能还会说，这肯定是一种新型手术，安全度有没有保证？

其实，髓内固定应用于骨折内固定治疗已经有 100 多年的历史，从上个世纪 90 年代开始，我国也开始使用，目前已经广泛地应用于临床，打好髓内钉已经是骨科医生的必备技能。

髓内钉在国外的应用也很普遍，2014年8月2日，美国男篮在拉斯维加斯举办了一场队内红白对抗赛，NBA职业球星保罗·乔治的小腿在落地时折成90度角，被确诊为右腿胫骨腓骨开放性骨折，保罗伤势严重到一度以为，自己的职业生涯就此画上句号。

保罗在医院经过很多天的消肿治疗后，后续接受的手术就是髓内治疗。手术后，保罗又经过漫长的康复训练，并在第二年就复出赛场了。

而像保罗这样的顶级职业运动员，在这样严重的骨折后，愿意采用髓内钉手术，并且还能恢复得这么好，是不是从另一个方面也证实了这种手术方式的靠谱度，也是不是更能打消大家的疑虑呢？

再回到小伙子的病情上，我用石膏先给他临时做了固定，然后推上手术台，大概用了50分钟左右就完成了手术，过程也很顺利。

术后第2天，我就让小伙子下地活动了。不过，一开始还是让他只用了部分力气，不能把全部重量都压上去。

小伙子手术的切口小，后续恢复也挺好，手术后3个月，他正常走路时，已经完全看不出来曾经受过伤了。但是三个月的时候，复查片子还可以看到骨折线。

关于这次事故，是一个典型的老实人与不厚道的人的故事。小伙子如果选择不避让，二人发生直接碰撞，先不说会不会把腿骨撞断，至少对方逆行，责任主要在对方。而小伙子选择了主动避让，没有造成直接碰撞的事故，但是自己撞到花坛造成骨折，这个责任就只能自己扛了。

在这里，作为有着多年骨科诊疗经验的骨科医生，也要友情提示一下：骨折之后，除了及时到医院治疗，采用适当的手术方式更是重中之重。而髓内钉手术以其创伤小、愈合快，不失为一种好的选择。