慢性萎缩性胃炎伴肠化的中医治疗

慢性萎缩性胃炎伴肠化

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的常见消化系统疾病，占慢性胃炎的10%-20%。该病多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查结合黏膜病理活检是最为可靠的诊断方法。临床主要表现为食欲减退、厌食、乏力，上腹持续或间断性胀满、恶心、嗳气、胃灼热痛，少数患者可发生上消化道出血、体重减轻、恶性贫血等情况。目前认为，绝大多数慢性萎缩性胃炎预后良好，仅少数为癌变，癌变率不超过3%，但有一点值得注意，一旦胃黏膜发生肠化或者异型增生，癌变机会明显增加。

肠化，是胃黏膜肠上皮化生的简称，萎缩性胃炎发生后，胃液分泌就会减少，为弥补胃液分泌不足，胃黏膜会进行自我修复，用杯状细胞来分泌粘液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生。简单说，就是胃黏膜上长出了肠黏膜上的细胞。2018年以前公开发表的文献，很少认为肠化可以逆转，此后越来越多的临床案例和研究表明，经过规范治疗，至少1/3的肠化是可以逆转的。

典型医案

刘某，女，57岁，既往有多年慢性胃炎病史，每年行胃镜检查均显示慢性萎缩性胃炎，未予重视和治疗，2019年7月胃镜病理显示胃窦黏膜呈中度慢性萎缩性炎伴肠上皮化生，因担心发展成胃癌特来诊治。此次主诉“腹胀伴胁痛1年余”来诊，患者上腹部胀满不适，偶有烧灼痛，伴两胁肋胀痛，右侧为甚，口干，口苦，偶有反酸、嗳气，食欲时好时差，眠差，大小便正常。舌质红苔黄，脉弦细。

西医诊断：慢性萎缩性炎伴肠化。

中医诊断：腹胀 肝郁脾虚证。

治疗法则：疏肝清热、健脾和胃。

处方：

柴胡10g 黄芩20g 枳实20g 炒白术10g

旋覆花30g 白芍15g 陈皮10g 厚朴30g

海螵蛸30g 延胡索20g 炙甘草6g

7剂，每日2次，水煎服。

按语：该患者是一名退休干部，健康观念比较强，每年体检身体均会做胃肠镜检查，2019年胃镜病理发现肠化后，自行网上查阅发现肠化很容易发展成胃癌，遂慕名前来寻求中医治疗，经号脉、看舌等综合辨证后，考虑该患者主要是肝火旺、脾胃虚引起的肝郁脾虚证，因此治疗主要以清肝火、健脾胃为思路。

1周后患者症状明显减轻，随后便以此治疗思路随症加减调方，并嘱其注意保持情绪舒畅、调整饮食习惯，间断调理半年余，患者无明显不适症状后停药，嘱其继续保持健康的饮食习惯。2020年5月复查胃镜显示胃窦黏膜呈轻度慢性炎，肠化得到逆转，嘱其继续注意保养并定期复查胃镜。特别提示：中医讲究辨证论治，一人一方，以上方药仅供同行参考，患者请勿自行服用。

2020-05-28胃镜病理报告

2019-07-17胃镜病理报告

结语

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，并没有人们想象的那么可怕，只要能注意健康饮食，定期复查胃镜，发现肠化时及时正规治疗，按时随访，发生胃癌的概率是很小的，并且发生过程非常缓慢，发展为异型增生大约需要10-15年，有的甚至终生都不会发生进展，尤其值得关注的是，萎缩伴肠化可以逆转已经越来越得到广泛的临床验证和报道证实，本人在临床工作中，有不少的成功案例。

案

例

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