11月30日，首台国产质子示范装置研制第八次指挥长会议暨临床试验启动仪式于上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤（质子）中心召开。宁光院士和赵振堂院士宣布首台国产化质子装置临床试验正式启动，临床试验主要研究者陈佳艺汇报首批入组两位受试者病史后，第一批入组首台国产化质子临床试验治疗的两例受试者接受了第一次质子放疗。
来源/医院供图（下同）
上午9时左右，第一例受试者开始治疗。这是一位40岁的男性患者，因侵袭性垂体腺瘤经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术后出现局部复发。由于复发肿瘤的解剖位置较特殊，周围有较多关键危及器官，包括脑干、颞叶、视神经和视交叉等，如何在控制肿瘤的同时，降低肿瘤周围危及器官的受照剂量，从而减少放疗所致毒性反应，降低其出现辐照所致的第二原发肿瘤风险，是治疗的重点和难点。而质子放疗由于其物理学特殊性，具有“布拉格峰”剂量分布，可以对肿瘤进行精准爆破，并有效保护肿瘤周围组织。同时，质子放疗可以降低患者因辐射所致的第二原发肿瘤风险，这对于年轻和儿童肿瘤患者来说非常重要。正是基于以上两点原因，并结合研究方案，认为该受试者符合入组标准，适合进行质子放射治疗。
治疗前后45分钟内，瑞金医院临床技术团队通过高精度患者定位和影像验证系统，质子束流控制系统及笔形书点扫描技术，将受试者病灶精准定位，左右两侧入射野分别将肿瘤靶区分解为30和29层，质子束流通过同步加速器后准确进入病灶，对每一层面的病灶进行精准的“定向爆破”，通过计算机屏幕可以观察到每个爆破层面由白变绿，提示该层面的已达到预期剂量。
上午10时左右，第二例受试者进入研究性治疗。这是一位55岁男性颅底脊索瘤患者，他历经3次手术、一次放疗，疾病还是复发了。近10年间，3次手术治疗后仍出现蝶鞍区复发，说明单纯通过手术，很难完整切除肿瘤，达到根治目的。同时，该患者在第一次手术后接受常规光子放射治疗，但由于病灶邻近大脑、脑干、颅神经、血管等重要的组织器官，总照射剂量为50Gy/25Fx，未能有效控制肿瘤复发。因此，对于接受再程放射治疗的患者，如何在保证肿瘤受到足够放疗剂量照射的同时，更好的保护周围危及器官（颞叶、脑干及视交叉等）尤为重要。瑞金医院临床试验课题组充分评估，对光子放射治疗计划和质子放射治疗计划进行比较，团队认为，质子放疗计划在保护周围危及器官和肿瘤靶区覆盖范围方面均优于光子放疗计划，且符合入组标准。
治疗前后60分钟内，医院临床技术团队通过高精度患者定位和影像验证系统，质子束流控制系统及笔形书点扫描技术，通过三个不同方向的入射野，分别将这例颅底脊索瘤患者的病灶分割为32、32和20层的薄片，质子通过同步加速器后以精准的剂量强度到达准确病灶，对每一层面的病灶进行精准爆破。
瑞金医院放射治疗研究医生、影像科专家和医学物理师组成的临床试验团队，完成了首批入组受试者的质子放射治疗计划优化，肿瘤周围危及器官包括颞叶、脑干及视交叉等均在病灶周围危及器官安全限量范围以内，同时靶区覆盖均达到临床治疗要求；和最优化的光子治疗计划相比，两例受试者的质子治疗计划有明确的剂量学优势。两例受试者治疗结束后均无不适主诉，在研究人员陪伴下回到了研究病房。
据悉，利用质子重离子在放射物理剂量分布和放射生物学方面的优势的粒子放射治疗，已成为国际公认的最尖端放疗技术。目前我国正大力进行粒子放射治疗装置的自主研发。由中国科学院上海应用物理研究所、中国科学院上海高等研究院、上海艾普强粒子设备有限公司和瑞金医院联合研发的“国产首台质子治疗装置”是上海市自主创新和高新技术产业发展重大项目，于2012年正式立项，十年磨一剑，今日，随着第一批入组两例患者顺利开启了在本质子装置上的治疗，标志着首台国产化质子治疗装置的临床试验已正式启动，装置研发和应用已进入关键的实战阶段，这也是完成首台国产化质子装置的注册申请前最后一步的艰巨任务。
通讯员 韩康妮 祁伟祥 新民晚报记者 左妍
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