西湖益联保又自动报销了，接到这个电话，请耐心听完！

昨天（26日）起，又有7922位杭州市民将收到一条短信，提示即将获得一笔保险赔付。

这是杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”对于2021年10月份产品优化理赔的通知，也是今年以来，该产品第三次集中赔付符合条件的住院自费费用，此次将共计赔付1635.60万元，人均赔付超过2000元。

有意思的是，在前两次优化理赔过程中，有参保市民接到“西湖益联保”工作人员电话时，误以为是通信诈骗。

还有保险从业人员，亲身经历“西湖益联保”一站式理赔之后，连声感叹“不敢相信”。

三次追补报销惠及4.7万人

共计赔付接近2亿元

根据“西湖益联保”共保体发布的通知，即日起对10月份符合条件的参保人进行追补报销，仍然以短信形式通知投保人，理赔款则直接拨付给参保人。

也就是说，如果子女为父母投保，则子女会收到理赔短信通知，父母医保卡关联的银行账户收到理赔款。为自己投保的参保人，短信通知和理赔款都由参保人本人接收。

与前两次追补报销一样，“西湖益联保”此次优化理赔，也是对原方案中没有覆盖的住院自费诊疗项目及医用材料项目进行追补报销，主要包括住院费用清单中常见的丙类自费化验费、检查费、治疗费、手术费、材料费等，追补报销将大大减轻此类负担。

新闻回顾

据统计，经过三次追补报销之后，1-10月将新增47040人获得理赔，共计赔付近2亿元，人均赔付约4000元。

在此前两次追补报销中，有少数参保市民还不了解追补报销的时间范围，这里再解释一下：对10月份进行的追补报销，指的是参保人在10月份期间出院结算的相关费用。如果参保人10月份入院治疗，11月份出院，且发生了符合条件的费用，那么就要到下次追补报销的时候才获得理赔。

据介绍，2021年11月发生的相关医疗费用，预计将于12月进行追补报销；12月发生的预计2022年1月进行追补报销。在此期间有住院治疗的参保市民，可留意短信、“西湖益联保”微信公众号通知或都市快报相关提醒。

另据统计，加上本次追补报销，2021年1-10月，“西湖益联保”共计理赔超过40万人次，赔付金额约4.25亿元。

接到理赔电话请耐心听完

2022年一站式赔付免担忧

本次追补报销仍然不需要参保人提供任何单据，系统会以浙江省、杭州市医保结算信息系统数据为准自动识别，发送短信通知并拨付赔款。

据“西湖益联保”共保体相关负责人介绍，此次符合追补报销的7922位参保人中，有5221位是1-9月已经补偿过的，因此这些参保人将在接下来的几天内顺利收到理赔款。还有2000余位参保人是首次获得追补报销，务必确认社保卡关联的银行账户是否正常，以免影响拨付。

对于拨付不成功或无银行卡信息的参保人，通知提供了解决办法，具体方法可微信关注“西湖益联保”查询。

“西湖益联保”工作人员在联系一位因银行卡停用而拨付失败的参保人时，参保人非常谨慎，误以为是通信诈骗，经过耐心解释，最后顺利收到了理赔款。

根据真实事件模拟还原

共保体相关负责人表示，如有工作人员主动电话联系，请耐心听完，再仔细核对不迟。

据介绍，对1-9月份进行的追补报销，仍有少数符合条件的参保人因为账户等原因未能拨付成功，共保体将继续联系参保人或家属，直到完成赔付。

为了给广大参保市民提供更丰富的保障和优质的理赔服务，2022年度的“西湖益联保”将今年追补报销的自费项目直接纳入责任范围，届时参保市民发生的符合条件的自费诊疗项目和医用材料，出院时将与医保同步执行一站式结算，不需要垫付。

不要材料不用申请

保险从业人员都叹服

家住上城区的王女士今年刚退休，8月份被检查出肺部恶性肿瘤，在浙江大学附属邵逸夫医院住院进行手术治疗，总共花了3.76万元，医保报销1.52万元，自己承担2.24万元。

王女士想起年初儿子给她买了“西湖益联保”，问能不能报销，出院看到商业补医疗保险（即“西湖益联保”）结算联上报销金额为0，王女士和家人有些失望。

到了10月底，王女士儿子接到一条短信，提示王女士将获得“西湖益联保”的优化理赔，一家人将信将疑，有这种好事？

结果过了不到一小时，王女士收到了银行账户余额变动的短信，提示她收到一笔由中国人寿浙江省分公司支付的4800多元。打电话到中国人寿客服电话一问，原来真的是“西湖益联保”的优化理赔款。

150元减负4800多元，一家人相当满意，因为王女士早在五年前就检查发现了肺结节及其他病症，已经不能正常投保普通商业医疗保险。“西湖益联保”不仅可以正常投投，还能正常理赔既往症，这让她对今后的生活更有信心，2022年度参保缴费开始后，全家人第一时间就都投了保。

在某大型人寿保险公司上班的诸女士也被“西湖益联保”惊到了。

11月23日早晨，诸女士的父亲突然右半边身体不能动，伴有失语，情况危急，马上送到市一医院抢救，诊断为大面积脑血栓。经过紧急手术，取出了血栓，语言和行动能力也得以恢复，家人松了一口气，但也产生了高昂的医疗费，第一天就花了6.33万元，其中有几笔自费的丙类手术及材料费加起来有4万多元。医生还让家属做好准备，可能要住院一到两周，医疗费预计会超过10万元。

今年年初，保险意识很强的诸女士为全家老小都买了“西湖益联保”，这次她觉得检验产品的时候到了，打“西湖益联保”服务专线（400-096-2218）咨询能不能报销。工作人员看过费用清单后告诉她，由于还未出院，暂时不知具体报销金额，但可以确定的是，几笔大额自费项目可以报销约一半。

并且，病人不需要出具任何单据，也不用申请报销，符合“西湖益联保”大病保险补充的部分，系统会在出院时与医保一起自动报销，病人只需支付报销后的部分；至于符合条件的丙类自费项目，则会以追补报销的形式理赔，也不需要提交材料和申请，全部自动赔付。

红线圈出的两个高额丙类自费材料，将获得追补报销。

“理赔这么简单？我自己做保险的都不敢相信！”诸女士惊呆了。去年她因为甲状腺癌动手术，保险理赔花了不少时间和精力，“西湖益联保”的效率完全颠覆了她对保险理赔的认知。

2022年度“西湖益联保”正在参保缴费，到2021年12月31日截止，错过要再等一年，赶快为自己和家人投保吧，支持使用医保个账支付。少儿/大学生医保100元/人，其他医保150元/人，保额315万元，保障2022年全年。

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橙柿互动·都市快报记者 朱文科