“速效救心丸”和“硝酸甘油”，谁才能紧急救命？吃错反而更伤身

小江的姑姑前段时间因为急性心脏病发作，抢救不及时过世了，她担心家里的老人会发生类似的情况，就来咨询我，是否可以在家常备些硝酸甘油或速效救心丸等心血管疾病急救的药品？这两种药哪一种比较好，起效比较快，更适合作为救命药呢？

作为医生，我明确告诉她可以准备一些药物以备不时之需，但是心急性心脏病发作分为好多种，特别是对于急性的胸痛伴有大汗淋漓，疑似心肌梗死的症状，速效救心丸和硝酸甘油效果不大，无法挽救生命。

小江有些迷糊，还是不解，电视上都是这么演的呀：病人急性心脏病发作，痛苦的捂着胸口倒下，此时患者从口袋中掏出一小瓶药，颤抖的服下后，症状很快得到缓解。

电视上没有明确病人患有哪种心脏病，也未指出服用哪种药物缓解了症状，所以可以这么演。速效救心丸和硝酸甘油，只用于心绞痛的治疗，无法治疗心肌梗死或其他心脏病，所以不要过多依赖于家中常备药，有紧急情况还是要尽快到医院治疗。

急性心脏病，分支众多，包括心绞痛、急性心梗、冠心病、肺心病、心衰等等，特别是心绞痛和急性心肌梗死，在症状上虽有许多相同点，但两者病因却是不同的。

一、心绞痛和急性心肌梗死有什么区别？

我们知道冠状动脉是给心脏供血的血管，当冠状动脉的供血出现了问题，心肌细胞得不到足够的氧气，将进行无氧呼吸，产生乳酸，患者就会感到疼痛，此时就可能出现心绞痛或心肌梗死。

当患者由于劳累、生气、运动、寒冷刺激、或者饱餐时，心脏的耗氧量增加，而冠状动脉受影响变窄，此时通过血管的血流量无法满足心肌细胞的需求，造成心肌细胞过性缺血，这就是心绞痛。

如果患者由于长期熬夜操劳、抽烟酗酒等情况，导致冠状动脉病变，产生斑块、血栓，时间久了完全阻塞动脉血管，血流无法通过，心肌缺氧缺血，得不到供应，心肌细胞甚至会坏死，这就是心肌梗死。

心绞痛的部位牵扯较广，界限不明显，以心前区为中心，放射至左肩、左臂内侧，甚至手指。心绞痛常感觉胸部有压迫感、与其说是疼痛，不如说是窒息沉重感，所以如果患者感到胸口刺痛，通常不是心绞痛的表现。

心肌梗死疼痛更剧烈，部位多为心前区，并且伴有胃肠道症状和低血压表现，患者有濒死感，严重者会晕厥休克。

心绞痛与心肌梗死，疼痛持续时间、程度都不同：心绞痛大都有诱因，劳累后疼痛，休息后就得到缓解，几分钟症状就可能消失，患者舌下含服硝酸甘油或速效救心丸后，症状可以快速得到有效缓解。

心肌梗死的原因是血管阻塞，血栓不溶解，疼痛可能一直持续，服用扩血管的药物（如：硝酸甘油或速效救心丸），明显无法溶栓，症状得不到缓解。患者一旦发生心肌梗死，要立刻拨打120急救电话，请医生进行急救治疗。

心绞痛和心肌梗死的病因不同，哪怕有相似的症状，但治疗和缓解症状需要用到的药物不同。

而速效救心丸和硝酸甘油药理作用虽不同，但都是扩血管，可以缓解心绞痛，却无法溶解血栓，所以出现心脏疼痛，在不明确病因情况下，不要自己随意乱用药，请立即就医。

那么备受大家关注的问题来了，同样是用于治疗心绞痛，速效救心丸和硝酸甘油有什么不同，急救时应该用哪种药物？

二、速效救心丸和硝酸甘油，谁才能紧急救命？

要想清楚了解这个问题，我们要先从这两种药物的药理作用说起。

1.速效救心丸

速效救心丸属于中成药，成分以川芎、冰片为主。川芎是君药，辛温通散，发挥活血化瘀、行气止痛的作用；冰片为臣药，辛香走窜、开窍醒神，两药合用，既能扩张冠状动脉血管，又能缓解疼痛症状。

现代药理学研究显示，速效救心丸可以行气活血，改善心脏的微循环，扩张冠状动脉，舒张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血的的状态。同时有一定抑制血小板聚集和解痉止痛的作用，缓解了心绞痛的症状。

临床上速效救心丸用于心绞痛、冠心病、及心肌缺血的日常治疗，特别是在心绞痛的发作期，一般舌下含服5分钟左右，心绞痛的症状就会缓解。

2.硝酸甘油

硝酸甘油属于硝酸酯类药物。这类药物扩张血管不依靠内皮细胞，通过释放一氧化氮发挥扩张血管作用。无论内皮细胞功能和结构正常与否，无论是冠状动脉还是周围静脉，均可改善心脏收缩功能，舒张血管平滑肌，减轻心脏负荷。

硝酸甘油的药理作用分为几部分：一方面，少量硝酸甘油，只扩张静脉血管，减少回心血流量，硝酸甘油剂量加大，还会扩张外周动脉血管，心脏射血阻力变小，心肌耗氧量减少；另一方面，通过扩张冠状动脉和微循环血管，重新分布冠状动脉中的血流量，心脏中缺血部位首先得到血液供应。

有一点需要单独提一下，硝酸甘油能够扩张动、静脉血管，其中以扩张静脉为主，其作用强度与剂量成正相关。如果硝酸甘油用量过大，会导致静脉、大中动脉、阻力小动脉血管均扩张，有可能引起低血压以及心律过快，所以服用时，要注意服用剂量。

硝酸甘油同样是舌下含服（舌下含服药物无肝脏首过效应，直接经舌下黏膜吸收发挥全身作用），相较于中成药速效救心丸，起效更快，2~3分钟内即可见效。为了防止患者出现体位性低血压，患者在服用后最好平躺。

通过比较两者的作用机制，可以看出硝酸甘油扩张血管发挥作用的时间更短，在抢救方面效果更显著。所以，有心绞痛的患者，应当首选硝酸甘油作为常用的急救药。

硝酸甘油和速效救心丸虽然能够缓解心绞痛发作时的症状，但对患者或家属的要求有些高，必须会判断心绞痛发作的症状，不与其他心脏病发作症状混淆，且有较快的反应速度，最好使患者在心绞痛发作之初就服药。因为发作时间越久，症状越严重，药物的疗效也就越差，患者就更容易出现生命危险。

因此无论是心血管疾病患者还是其家属，要牢记心绞痛发作的几点信号。

三、心绞痛发作的明显信号有哪些？

当心绞痛发作时，是有一些特殊信号的，一定要特别留意。

首先是疼痛，最明显的出现上腹部或剑突下及腹部剧烈的疼痛，胸骨后疼痛，心前区闷胀，有烧灼感。有时可延伸至肩部及上臂内侧阵发性的疼痛，可能会伴有精神紧张和焦虑烦躁的情绪出现。除此之外，脸颊、耳朵、头部、牙齿、咽喉都有可能出现单侧或双侧的疼痛，一般原因不明。甚至有患者会出现腿部放射性的疼痛，迁延至脚趾。

其次，患者可能伴随烦躁、心慌、焦虑的情绪。同时面色苍白、皮肤出汗或发冷、疲惫乏力、血压升高、恶心呕吐等不适症状。

发生心绞痛时，要及时医治，因为心绞痛如果得不到及时救治，严重者可能发展为室性心动过速、房颤、急性心肌梗死、心衰等严重后果，甚至心源性猝死。而且救治心绞痛也不要凭经验或感觉，尽快就医是最好的选择。

导致心绞痛的原因不一定是疾病，有的时候有可能是患者自己“作”出来的，所以平时要多注意自己的身体，养成良好的生活习惯。

四、哪些良好的生活习惯可以避免心绞痛的发生？

在这个快节奏的时代，人们的生活普遍没有规律，这些不规律的生活习惯使身体过于疲惫，诱发心绞痛，最终人们会为自己的健康而买单，所以为了自己的健康，尽量避免这些坏习惯的形成。

第一，要养成良好的作息习惯。熬夜，不注意休息，会长期处于精神紧张，身体长期处于疲惫的状态。心脏超负荷工作，心率容易加快，如果此时冠状动脉供血不足，心肌耗氧量会明显增加，将会导致心绞痛的发作。所以一定要注意按时作息，不要熬夜，才能有一个健康的身体。

第二，避免吸烟酗酒。长期抽烟喝酒不仅影响心血管的功能，诱发各种慢性疾病的产生，同时烟酒中的有害物质，也会对心脏和血管造成损伤。长期抽烟饮酒会刺激心脏，导致血压下降，心率加快，最终引起心脏血流量不足，诱发心绞痛。

第三，健康饮食。平时吃饭不要吃得过饱，吃的过多胃肠道血流量增加，心脏的工作负担间接增加，引发心绞痛。同时要注意多喝水，多喝水可以多利尿，促使有害物质排出体外，避免给血管增加压力而导致动脉供血不足。

心绞痛是很常见的心脏疾病，当突发紧急情况时，患者和家人不要慌张，服用硝酸甘油后立即拨打急救电话求助，以免错过最佳治疗时机，耽误患者病情。

总结：无论是速效救心丸还是硝酸甘油，都是只能暂时缓解症状的药物，并非治疗病情的特效药。对于心绞痛患者来说，最稳妥的办法还是要尽快就医。另外心绞痛等发生日常做好防护工作，其实是可以避免的，患者一定要多留意自己的身体，养成规律的生活习惯，尽量避免这些危险情况的出现。

参考文献： 1.《浅述速效救心丸的作用机理及临床应用》杜金行2007.01 2.《神药“速效救心丸”和“硝酸甘油”，谁才能救命？》京医通.2021.05