一项基于中国社区成人颈椎病发病率及相关因素的流行病学研究

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背景介绍

Background introduction

颈椎病：是一种以退行性病理改变为基础的疾患，表现为髓核突出或脱出；骨刺形成；颈椎节段不稳；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫邻近的脊髓、神经根引起一系列症状和体征。

颈椎病的常见症状包括：颈部僵硬；头痛、眩晕；颈部和/或手臂的麻木、无力和刺痛。

研究报道，疼痛、麻木等症状的出现与抑郁、失眠发生显著相关。

生活中往往许多人没有明显的症状，但是通过影像学检查发现自己已有颈椎退行性改变，但颈椎病通常可引起椎管狭窄、椎间孔及侧隐窝的狭窄，进而引起颈痛等临床症状（定期体检很重要！！！对自己的即时健康状态有个大概的评估，早发现、早预防、早治疗）。

根据2013年《全球疾病负担研究》报道，在全球188个国家中301种急、慢性疾病对人类及社会伤害评估中，颈部疼痛是导致残疾的十大原因之一。相对而言，它在全球排名第四，在中国排名第二。

颈椎病不仅影响个人生活质量，而且增加了家庭及社会的经济负担。因此，颈椎病可能也即将成为一个公共健康问题。

既往研究表明，年龄是颈椎病发病的主要危险因素，发病风险随着年龄的增长而增加。此外，还有其他一些因素，诸如职业因素、生活习惯、睡眠......

然而，目前以社区为基础的颈椎病患病率及其相关因素研究在中国鲜有报道。

随着我国社会人口老龄化的发展，势必会出现大量的颈椎病患者。中国人的生活方式发生了很大的变化，但是否需要控制某些因素以及如何控制还缺乏相关循证证据。

因此，该研究的目的是报告中国成年人颈椎病患病率及其相关生活方式影响因素，并为其预防和管理提供循证依据。

方法

method

研究对象

该研究于2010年12月进行，采用多阶段分层抽样方法，从居住时间至少6个月以上的大于18岁的社区人群中选取代表性样本。

诊断标准

患者均自述曾有颈椎病诊断史。根据专家共识/指南，通过临床症状、体征和影像学检查均可确诊。其中临床症状和体征是颈椎病的诊断基础（表1）。根据查体判断，影像学检查包括X片、CT及MRI是诊断颈椎病的必备检查。

采用面对面访谈的方式收集以下信息：

1.个人信息： 居住地、年龄、性别、人均月收入、教育程度、医保类型和教育水平；

2.物理指标： 体重指数（BMI）、臀围比（WHR）；

3.生活方式： 吸烟（纳入每天至少吸一支烟达一个月以上或一生中至少吸过100支烟的人）、饮酒（纳入每周饮酒1000毫升啤酒或100毫升白酒且持续1年或以上的人）、劳动性质（体力劳动、脑力劳动或混合劳动）、工作姿势、工作强度、白天相同工作姿势的持续时间、交通工具（非人力交通工具、自行车和步行）、家务劳动强度、锻炼频率、锻炼强度、每天的睡眠时间。

研究结果

Research results

1.参与者人口统计

该研究共调研3900名参与者，其中3888人完成了研究，3859人信息完善最终纳入分析（有效率为99.7%，男性为99.6%，女性为99.8%）。其中纳入男性1820人(47.27%)，女性2029人(52.73%)。平均年龄45.85±16.19岁。

2.颈椎病发病率

3859名受试者中，531名被诊断为颈椎病，颈椎病发病率为13.76%。

• 其中郊区的颈椎病发病率由高到低分别为郊区（15.97%）＞城市（13.07%）＞农村（12.25%）（P＝0.016；见图1）。

• 颈椎病发病率随年龄增长呈上升趋势（P＜0.001；见图2）。

• 女性颈椎病发病率高于男性（P＜0.001；图3）。

• 受教育程度较低的参与者颈椎病发病率更高（P＜0.01）。

• 颈椎病的发病率随着BMI指数的增加而增加（P＝0.001）。

• 非人力交通工具、自行车和步行三种交通方式的颈椎病发病率存在显著差异（P＝0.013）。

• 睡眠时间少于7小时/天的人的颈椎病发病率相对较高（P＜0.001）。

• 白天保持相同的工作姿势约1-2.9小时颈椎病发病率更高（P＝0.015）。

• 高、低运动频率的颈椎病发病率较高（P＜0.001）。

• 运动强度与颈椎病发病率显著相关（P＜0.001）。

• WHR为中心性肥胖的人群的颈椎病发病率明显高于正常人群（P＝0.002）。

• 绝经后妇女的颈椎病发病率更高（P＜0.01）。

颈椎病发病率与家务劳动强度显著相关（表3）

3.总参与者人群中颈椎病的相关发病因素（表4）

郊区居民、30岁以上人群、女性、脑力劳动、家务劳动强度及睡眠时间小于7小时的人群与颈椎病发病率呈正相关。步行上班与颈椎病发病率呈负相关。

4.不同性别组颈椎病的相关发病因素（表5）

性别在颈椎病的相关发病因素存在显著差异。对于男性而言，30岁或以上以及在工作环境中具有振动特征是颈椎病的影响因素。对于女性而言，居住地、年龄、更年期、脑力劳动、家务劳动强度和每天睡眠不足7小时是颈椎病的影响因素，而步行上班则有益于颈椎病的发生（表5）。

5.不同年龄组颈椎病的相关发病因素（表6）

颈椎病的发病率因年龄而异。

• 对于30岁以下的人群：性别、工作强度、保持相同的工作姿势1-2.9 h/天是颈椎病的相关发病因素。

• 对于30岁至45岁的人群：家务劳动强度是唯一的相关发病因素。

• 对于45岁组至60岁组：居住在农村、女性、从事脑力劳动、睡眠不足7小时/天是相关发病因素；步行上班是预防颈椎病的一个保护因素。

• 对于年龄大于60岁的人群：家务劳动强度、从事脑力劳动和混合劳动、每日睡眠时间小于7 h是颈椎病的相关发病因素。

Discuss

该研究为中国人群颈椎病的流行病学调查。研究表明颈椎病患病率为13.76%，高于糖尿病患病率(9.7%)。

根据2020年人口普查的数据，北京这个拥有2000多万人口的城市，大约有275万颈椎病患者。

颈椎病不仅在中国人群中患病率较高，在全球其他地区也是如此，通过队列研究发现，颈椎病的发生率为13.1%，总共约有47,560例患者。

与本研究结果相似，这表明颈椎病是一个重大的全球公共卫生问题，需要及早的干预。既往研究无论病例对照研究还是纵向研究，年龄都是颈椎病的重要相关因素。

该研究结果中（图2）：45岁至60岁的人群患病率最高，因此，这一群体需要更多的预防措施。

此外，本研究还揭示了不同年龄组的关联强度是不同的（表6）。与最年轻年龄组相比，45-60岁人群的发病率最高，60岁以上人群次之。

有几个原因可以解释这一点：

• 第一（最重要）：四个年龄组平时生活中的分工角色可能是不同(表6)。

  例如，对于年龄在30岁以下的最年轻人群，工作强度和保持相同的工作姿势1-3小时/天是颈椎病的相关因素。在30-45岁人群中，家务劳动强度是颈椎病的唯一相关因素。这一结果表明，针对不同年龄段的群体应采取对应的预防措施。

• 第二，颈椎病作为一种慢性病，它的发病过程是基于上述因素的量变到质变的过程。考虑到滞后效应，60岁以下人群可作为颈椎病预防的重点群体。

有前期研究报道，颈椎病与性别无关。

在该研究中，性别与颈椎病呈相关性。在性别亚组分析中发现（表5）：

男性在30岁以上是颈椎病的相关因素；

年龄30岁以上、在日常工作接触振动,更年期,那些从事脑力劳动、家务劳动强度、睡眠少于7小时/天是女性颈椎病的相关因素，反之，步行上班是颈椎病的保护因素。

前期研究证明工作相关因素如负重等与颈椎病相关。

对于30岁以下的年轻群体，工作强度和保持相同的工作姿势每天1-3小时是颈椎病的相关因素。因此，在时间间隔内进行颈椎活动会有一定的效果。

在30岁以下人群中，保持相同工作姿势1-1.9 h和2-2.9 h与颈椎病发病呈正相关，不过意外的是：这可能是由于人体的适应性。保持相同的姿势小于1 h和超过3h两者之间并未发现显著差异。

该研究者建议，人们日常适宜的活动时间间隔为小于1小时。

该研究发现，更年期是颈椎病的相关因素。前期已有相关研究报道证明两者之间存在紧密联系：

因此，该研究者建议更年期女性需要专门采取一些干预措施来保护脊柱健康。

既往有研究报道，肥胖影响椎间盘退变和脊柱疾病发生的危险因素。

然而，根据一项为期10年的队列研究发现肥胖与颈椎病发病并不存在相关联系。

该研究中，通过单因素分析发现，颈椎病发病率在正常组、不同BMI组和肥胖组之间存在显著性差异；但多因素分析显示，肥胖与颈椎病相关性变小。这也许也是得益于颈椎得天独厚的解剖位置，身体负荷对其影响较小。

该研究中睡眠时间与颈椎病呈负相关关系。这可能与生物力学和情绪压力有关。

首先，负重是脊柱退变的重要原因之一。每天睡眠时间较短会增加颈椎的负重时间，从而加速其退化。

其次，睡眠时间较短与情绪压力有关。情绪压力与颈部疼痛相关已有研究报道证实。颈痛通常是颈椎病发病过程中较长出现的症状之一。

该研究存在以下两个局限性：

首先，由于对颈椎病的定义，可能低估了颈椎病的患病率。在该研究中，定义颈椎病不仅要有影像学改变，而且有临床症状及体征。因此，在研究中即使有影像学改变，但没有临床症状、体征的患者都排除在外了。

然而，目前的临床指南指出，颈椎病的治疗人群应包括影像学改变、出现临床症状和体征者。另外，对于未曾有医院颈椎病确诊史流调参与者，也不曾计入颈椎病群体。因此，该研究中颈椎病患者数据稍有保守（3859名受试者中，531名被诊断为颈椎病，颈椎病发病率为13.76%）。

其次，关于横断面研究的证据水平和相关强度，需要队列研究进一步提供相关因素与颈椎病相关性的证据。

尽管如此，该研究存在的两个亮点将为预防疾病的生活方式提供有价值的信息：

第一，补充了社区人群颈椎病发病率的信息，这一点在其他研究中很少受到关注。

其次，报道了中青年和老年人群的颈椎病发病率及相关因素，这是以前很少报道的。

结论

Conclusion

颈椎病在中国人群中发病率较高。 其中中青年人群作为社会的劳动人群主体，应成为颈椎病防治的重点人群。 此外，颈椎病的发病率在性别和年龄之间存在不同特征，因此，未来劲椎病的预防需要有针对性的干预。

作者：甘肃中医药大学 张万乾

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