肿瘤侵蚀 前臂皮瓣再造半个舌头

因为头部肿瘤，缺少了半个头骨头皮……

因为脖子肿瘤，脖子的一大块没有了……

因为舌头肿瘤，缺少了半个舌头……

因为肿瘤术后，一系列的＂缺失＂或危急生命，或令人痛苦万分……11月12日中午12:00-12:30，西安国际医学中心医院整形外科主任王爱武做客西安交通旅游广播（FM104.3），与大家一起谈因肿瘤术后的修复重建！

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头颈部肿瘤创面修复

静保护生命——恢复容貌——重建功能

王爱武主任说，修复重建实际上是拆东墙来补西墙，也是难度极高的手术之一，必须要有高超的显微外科血管吻合技术、以及深厚的皮瓣解剖技术，把人身上其他部位的组织移植到需要修复的部位。而吻合血管则是难度核心，从其他部位切取的皮瓣，通过显微外科血管吻合技术，把皮瓣上的动静脉血管与缺损部位的动静脉血管进行的精确的吻合缝合，让皮瓣重建血供得以成活，令其达到修复重建的目的。

今天要讲的是关于头面颈部肿瘤切除后显微外科修复重建的故事。关于肿瘤、癌症相信大家都不陌生，恶性肿瘤危机患者生命，一旦确诊就要对肿瘤进行根治切除，往往切除范围比较大，在切除肿瘤癌灶的同时，会造成头面颈部巨大的皮肤软组织缺损，这是不能使用简单外科技术直接缝合起来的，而且外观和功能损害非常严重，如果没有良好的修复，患者是没有办法生存的。

王爱武主任表示，头面颈部肿瘤根治后创面修复主要目的即：保护生命-——恢复容貌——重建功能。

要做的工作就是对头面颈部恶性肿瘤的这部分患者，用整形外科修复重建技术对他们切除肿瘤后的组织缺损创面进行修复，延长患者的生命、维护患者的生命健康和生活质量，有的患者由此获得根治，有的患者则由我们的整形外科技术另他获得了“生命的延长期”。

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肿瘤术后头顶部缺损

背阔肌的皮瓣移植再造成功

王爱武主任表示，2008年遇到一位男性患者，当时25岁一个壮实的小伙子，他是非常艰难的，头顶部隆突性纤维肉瘤做了9次手术复发了9次，切了9次，都没有达到根治的目的，头顶部肿瘤越长越大、范围越长越深，有他自己拳头大小的肿瘤，肿瘤已经穿破颅骨和颅内硬脑膜长到一起了。他经济相当困难，又得这么个病，就因为这也找不到媳妇。他求生的欲望很强烈，好在她有个姐姐帮她了一把，他姐姐从青岛特地赶来凑费用。经过术前检查我们发现他虽然头部肿瘤长得大，也吃透了颅骨，侵犯了脑膜，但是他没有远处转移，治愈的希望是很大的。我和脑外科的医生一起将他头上的肿瘤彻底切除干净，超过肿瘤范围5cm的头皮、颅骨、以及受侵犯的硬脑膜都切除了，因为隆突性纤维肉瘤复发率非常高，不切除彻底肯定复发，即使切除肿瘤周围5cm的范围，5年的复发率仍让还比较高，复发后再根治的机会就没有了。

切除后头顶部头皮组织缺损碗大一片，脑组织露在外边肯定是没办法生存的。我用背上一块叫背阔肌的皮瓣移植到头部，吻合血管接通血供，修复了创面。虽然没有了头发，但是他安全了，肿瘤再也没有找他麻烦，他后来结婚了有了孩子，开着一个摩托车修理部，日子过得蛮好的。我清楚的记得他的名字，和他一直微信联系，关注他朋友圈，知道他健康的生活着，我就很欣慰。同时我也很庆幸能尽自己所能让他后半生健康的生活下去。

直到如今这个肿瘤时隔十三年之久，再复发可能性几乎没有了，他留给我的印象至深，每隔一段时间我都会问问他的情况，也希望他可以远离肿瘤的侵蚀，健康快乐的生活下去。

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小腿切除皮瓣

修复缺失的颈部

王主任说，还有一位女性患者，颈部隆突性纤维肉瘤，2015年接诊她时，颈部肿瘤切除植皮术后2年，发现肿瘤复发半年。因为她这个病，她先生和她离婚了，很是悲惨。我和头颈外科医生合作，把肿瘤从她颈部大血管上切除下来，大血管是不能切除的，我从小腿上切取了一块皮瓣给她进行了修复。可惜2年后还是复发了，2018年我又给她做肿瘤根治切除的修复手术，切取肚子上的皮瓣修复颈部创面，为了延续生命，保障安全，可谓是付出了惨重的代价。

头颈部恶性肿瘤根治之后一定是需要修复的，巨大的创面和组织缺损，深部组织裸露是无法生存的，修复重建手术就是让惨不忍睹的伤面得以安全愈合，对于延长患者的生命具有重大意义。很可惜，这位没有上一位那么幸运，她今年6月份发信息向我求助，肿瘤还是复发了，而且转移到腹腔和右大腿根部了，她已经在医院性命垂危了……，我昨天看了她朋友圈，看到她发着和家人吃火锅的照片，她在感谢家人的陪伴，只看到满桌的菜，没见到她本人，但是她还顽强的活着。

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前臂皮瓣移植

再造舌头和嘴唇

再讲讲舌头上的肿瘤，舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。2016年为一位男性舌癌患者修复了半个舌头，他因为舌体肿瘤要切除左半边舌头，切了之后不修复的话，说话吃饭都成问题，丧失了舌头的功能，唯一的救治方法只有通过再造修复，再造半个舌头出来，让他可以吃东西的时候有一个搅拌体，因为舌头的特殊性，我采用的是前臂皮瓣，前臂皮瓣的血管恒定、蒂长、口径粗、易于吻合，是再造舌头最常用的皮瓣，同时可以提供较多的组织量，以帮助患者形成较好形态的舌体，来最大程度的恢复舌头的外形和功能。

再说个下唇鳞癌，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。常继发感染，晚期可出现颈部淋巴结转移或远处转移，危及生命。

王主任说：“我给他进行修复手术的时候，也是采取前臂皮瓣的移植，下唇部的修复不仅要在外观上保持一个良好的形状，还要让他术后可以正常进行吞咽进食功能，手术难度可想而知，在进行‘切除、移植、吻合’后，实现救治的目的，弥补原本触目惊心的组织缺损，手术非常成功！”