ACR推荐：比吃药有用？「脊柱关节炎」患者运动攻略来了！

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　　太极还是瑜伽？脊柱关节炎患者运动方案这么定！

　　多年来，不断有新的研究数据支撑着一个耳熟能详的谚语——生命在于运动。体育活动不仅可以延缓衰老，还能延缓死亡，爱运动的人通常寿命也更长。特别对于部分有慢性疾病的患者，其患心脏病、2型糖尿病、肥胖症和某些癌症等严重健康问题的风险也更低，脊柱关节炎患者群体不例外地受益其中。

　　在医学界举办的“风湿学会青委带你看2021年美国风湿病学会（ACR 2021）”活动上，来自吉林大学第一医院风湿免疫科的赵令主任讲解了运动对脊柱关节炎患者的重要性，并结合会议内容总结了合理的运动方案。

　　更高水平的体能素质会延缓全因死亡率，赵令主任给出了一组数据来说明运动锻炼的优势：能够降低1/10的死亡、1/8的乳腺癌、1/8的结直肠癌、1/12的糖尿病和1/15的心脏病。

　　如果将运动锻炼看作一种“药物”，我们可以认为是最具疗效的“药物”，并且对于患有慢性病的人而言，体育锻炼可以帮助控制这些疾病和并发症。

　　运动锻炼一般包括几种类型，其中只有日常休闲、文体活动有上述益处，工作、职业范围内的活动并不能使人明显受益。

　　直面争议：运动为什么有益于axSpA患者？

　　运动使一般人群受益，这是毫无争议的，对于中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者是否有益？ACR 2021会议上，教授们纷纷拿出研究数据来论证。

　　一项向健康人体内注射大肠杆菌内毒素的研究中，受试者分为静息组与运动锻炼组，后者体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著低于前者。这说明体育锻炼可以通过抑制TNF-α的生成来达到抗炎效果。并且另一项研究发现axSpA患者的炎症性背痛可随着运动而改善，OR为23.1。

　　图1 炎症性背痛的临床特点

　　运动锻炼能起作用，或许与人类解剖结构的Goldilocks zone（适居带）模型有关。

　　图2 Goldilocks zone。机械应力因素、遗传和环境因素在SpA附着点炎发病机制中相互作用的模型。

　　从图2可以看出，患者在全身或局部的炎症因子与免疫细胞发生作用时进行体育锻炼，一方面患者可享受运动锻炼所带来的前文所述好处，另一方面患者则将面临潜在的微创伤，驱动部位炎症，有潜在促进新骨形成的效果，这时患者还可能存在附着点因Goldilocks zone减少而不稳定，或者附着点压力大的情况。

　　赵令主任在此提示，对于大多数正常人群和患者而言，运动锻炼起着积极作用，但在部分患者身上，运动锻炼则表现为双刃剑。

　　指南评估：运动在AS/AxSpA患者中的作用

　　2019年ACR指南指出患者的一般辅助管理，即无监督的背部练习、正式的团体或个人自我管理教育、摔倒评估/咨询，定期使用经过验证的强直性脊柱炎（AS）疾病活动测量值和C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）进行监测。此外可根据患者具体情况，全程进行调整。

　　在ACR/美国脊柱炎协会（SAA）/脊柱关节炎研究治疗网络（SPARTAN）2015年的指南上，专家推荐（中等质量证据）：

　　1.患有活动性AS的成年人应进行平面运动而非曲面运动，并且不推荐背部运动；

　　2.患有稳定期AS的成年人应进行无人监督的背部锻炼。

　　除指南推荐以外，会议上各位专家还总结了AS/SpA中不同类型运动的最新证据。赵令主任总结并推荐这几种运动：太极、瑞士球、瑜伽、散步、游泳、居家常规锻炼、有氧运动、平面运动（拉伸、呼吸）等。研究表明，运动可使强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）和直观模拟评分表（VAS-pain）这些疾病活动度评分改善。

　　专家推荐：患者应采取怎样的运动策略？

　　专家们首先参考了2018年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）对炎症性关节炎和骨关节炎患者身体活动的建议：

　　建议1：基于明确的个性化个人目标。

　　建议2：解决一般和特定疾病的障碍和因素。

　　建议3：适应个人身体、社会和心理因素，包括疲劳、疼痛、抑郁和疾病活动。

　　建议4：包括行为改变方法，如自我监控、目标设定、行动计划、反馈和解决问题。

　　建议5：根据人们的喜好而考虑不同的锻炼方式。

　　指南给出了制定锻炼方案的思路，在此基础上，ACR 2021会议的专家们给出了具体推荐方案。

　　方案

　　具体内容

　　多模式程序

　　有氧/吸气式训练

　　流动性训练

　　力量训练

　　水上运动

　　基于评估的定制方案

　　长期监测/保证安全

　　剂量

　　设置/落实

　　依从性

　　人与人之间的情形不可一概而论，这意味着从来没有一劳永逸的锻炼策略，多模式程序结合基于评估的定制方案，有利于患者得到量身定制的动态方案。本次ACR 2021会议已经结束，赵令主任关于脊柱关节炎患者的锻炼策略主题讲解深入浅出，不仅加强患者的锻炼意识，也帮助广大医务工作者了解疾病背后的病理机制。人类的好奇心驱使着研究人员一次又一次揭开了疾病的面纱，尽管脊柱关节炎暂未彻底治愈，相信随着研究不断深入，我们将无限接近低患病率、高治愈率的光明前景。

　　专家简介

　　赵令

　　吉林大学第一医院风湿免疫科副主任。副主任医师，硕士生导师，医学博士。

　　中华风湿病学会青年委员会委员、亚太医学生物免疫学会风湿免疫学分会常委、中国医师协会风湿免疫科医师分会风湿病相关影像学组及儿科学组委员、中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会感染学组及眼免疫学组委员、中国风湿免疫病相关生殖与妊娠研究委员会委员。

　　全国卫生产业企业管理协会风湿病分子免疫分会理事、中国生物医学工程学会免疫细胞治疗工程与技术分会会员、吉林省医学会风湿病分会青年委员会委员、吉林省健康管理学会痛风专业委员会委员、吉林省白求恩志愿者协会干眼防治专业委员会常委、吉林省退役军人残疾等级医学鉴定委员会专家。

　　本文首发：医学界风湿免疫频道

　　本文作者：王大宝

　　责任编辑：风禾

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