男子慢性肾炎一错误行为导致肾衰，用药出现不良反应要及时就医

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。多数患者病因不明，大部分患者无急性肾炎病史，可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起发病。
慢性肾炎患者的病理类型不同，临床表现不一样。早期患者可能没有不适，也可以出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等情况，也可能会有水肿现象，早期一般情况下不很严重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围，面部肿胀或午后双下肢踝部出现浮肿。通过尿常规检查患者可以发现蛋白尿、血尿。血压可以正常，也可以出现轻度异常，有一部分患者可能会出现肾功能异常。治疗主要是针对病理类型给予相应的治疗，防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治合并症，多数预后良好。
如果早期没有治疗或治疗不当效果不佳，患者肾功能损伤可能会持续加重，导致肾衰，尿毒症，可能会有肾性贫血、肾性骨病等情况发生，也会出现血压非常高。专家表示，慢性肾病可防可治，如果早期控制良好，可能一辈子都不发生尿毒症。但由于患者由于某些错误判断导致陷入误区，在治疗上出现差错，结果过适得其反。
男子慢性肾炎，因判断错误停药发生肾衰竭
患者xxx，男，30岁，有10年慢性肾病史。在10年前，因为茶色尿，到医院就医，检查发现尿潜血（+），尿蛋白（++），24小时尿蛋白1.5g，肌酐90umol/L，无其他异常，被诊断为慢性肾炎。由于发现得比较及时，肾功能尚处于早期阶段，慢性肾病1期。
当时，医生使用沙坦类药物降尿蛋白，吃了几个月药之后，蛋白尿降到0.6g，但血肌酐涨到119 umol/L。患者第一次看到肌酐升高，感到非常害怕，没有询问医生，而是自己做出了一个轻率决定，立刻停药。但是，却失去了肾病治疗的“黄金”时间。
患者认为本来肌酐正常，用了药之后，肌酐反而涨了，这样发展下去，越吃药，病变得越严重！越想越害怕，索性停药，不敢复查，也不再信任医生。再加上肾病早期不痛不痒，不影响生活，没有再去正规医院看病。
10年后，感觉症状明显，身体不适，才想起来要重视，到医院就医，检查发现肌酐250 umol/L，估算肾小球滤过率仅剩28ml/min，肾功能已经不到同龄人的1/4。肾功能已经发展到慢性肾病4期，接近晚期肾衰竭阶段。
慢性肾病3期前规范治疗可避免尿毒症
医生表示，慢性肾脏病根据肾功能（肾小球滤过率）分为5个阶段。1期-炎症反应期。这一阶段肌酐正常，肾功能尚未受损。只有一些尿蛋白、潜血、水肿、高血压等临床指征。这一阶段是最容易治愈的，但很多患者因为“不疼不痒”，白白错过了治疗时机。
2期-肾功能代偿期。肾功能轻微受损，靠肾脏自身的代偿功能可以满足身体的日常需要。这一阶段，血肌酐基本处于133~177μmoI/L之间。大约还有一半的肾单位可以正常工作，所以患者本人并没有什么感觉，常常延误治疗。如果得到及时、正规的治疗，肾功能代偿期可以实现临床治愈。

3期-肾功能失代偿期。肾功能受损较为严重，肾脏自身的代偿功能已经无法满足身体的日常需要。这一阶段，血肌酐基本处于178~442μmoI/L之间，肾单位受损已经超过三分之二甚至更多。患者已经开始感觉到乏力，但症状仍然不明显。如果得到及时、正规的治疗，仍有一半概率实现临床治愈。
4期-肾衰竭期。血肌酐超过443μmoI/L时，已经进入了肾衰竭期。肾脏的代偿功能已经无法弥补肾单位的坏死了，肾功能下降已经进入了一个不可逆的阶段，患者开始感到明显的症状，比如贫血、头晕、乏力、恶心等。治疗重点，已经变成了阻止肾细胞继续坏死，保护剩余的肾功能。
5期-尿毒症期。通常认为肌酐超过707μmoI/L以上为尿毒症期。但是，肌酐超过707μmoI/L不一定是尿毒症期，需要检查肾小球滤过率判断。这个阶段超过90%的肾单位已经坏死了，肾脏体积萎缩至6cm以下，而且基本没有尿液产生了。患者的感觉会非常强烈，头晕、恶心、呕吐、心衰、乏力等各种症状频繁出现。由于血液中毒素淤积过多，其他脏器也开始受到侵害。治疗已经变成了尽量维持患者正常生活，减少痛苦。
虽然医生可以帮助患者尽量延缓进入尿毒症的时间，但是，治疗效果与早期治疗的效果相差很大。年轻人仅剩一点肾功能没办法维持一辈子，如果进入到尿毒症，只好进行替代治疗。
药物出现副反应不可怕，可怕的是盲目停药
专家表示，普利和沙坦类药物（ACEI和ARBs）是最常用的降低肾病尿蛋白，减少尿毒症风险的药物。可能会有副作用，患者很难理解，保护肾功能的药，反而会让血肌酐上涨。

患者在服用这类药物后，特别是用药初期，血肌酐升高会比较明显。这是因为普利和沙坦类药物可影响肾内血流，改变肾病患者之前肾脏肾小球高滤过的状态，降低肾小球滤过率，使得血肌酐较服药前有20-30%的上升，随着血流动力的稳定，血肌酐可逐渐回落，趋向稳定。只要血肌酐没有继续上升，可以观察变化，并不需要立刻停药。
如果一看到肌酐升高，就赶紧自行停药，而不去咨询医生，很可能错过了重要的治疗时机。肾病的黄金治疗时间通常是肾功能处于1~2期的阶段，这个阶段对尿毒症的防治效果最好。如果到了3b~4期，即便治疗有效，也难以获得早期防治效果。
用药出现血肌酐升高应及时与医生沟通，有很多情况需要定期随访复查。如用药后血压低了，血钾高了，感冒发烧、拉肚子......等情况，可能需要医生随时根据具体情况调整治疗方案。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2100字）