救命！宝宝出生16小时，突然口吐鲜血，血红蛋白断崖式下降

上周，还没出月子的宝妈阿琳（化名）有些紧张地坐在儿科病房的护士站前，期待着与儿子的见面。

“听到宝宝转危为安，能够顺利出院了，我这两晚都没睡，宝宝出生匆匆一见，到现在已经快半个月了，真的很想他！”阿琳回忆起那天宝宝突然吐血的情景，仍然感到后怕。

今天一家人来医院复查，并为儿科全体医护人员送上锦旗

阿琳和老公生活幸福恩爱有加，结婚十多年，已经有两个宝宝，“这次三胎的到来，全家人都很高兴，然而这喜悦的心情并没持续多久。”

10月29日中午，小宝宝出生16个小时后，突然呕血，鲜红色的血液染红了襁褓，全家人瞬间手足无措。

医生闻讯而来，发现宝宝反应差、嗜睡，考虑新生儿呕血，经家属同意后，立即转入新生儿科抢救。

“我们迅速将婴儿抱入新生儿室，立即清理口腔及呼吸道分泌物，同时给予吸氧，开通静脉通路，监测血压、血糖以及生命体征。”树兰（杭州）医院儿科主任覃珍主任医师表示，小宝宝的情况不容乐观——在近1个半小时内，他先后呕血四次，总量约40ml；同时便血一次，含血凝块，约有30g，同时抢救时，予以禁食、洗胃，抽出鲜红色液体约有14ml。

这么小的宝宝全身血液总共也就240ml左右，如此大量的出血，导致失血性休克。

儿科紧急补充凝血因子、生理盐水扩容，葡萄糖注射维持血糖稳定，同时药物胃内保留止血、抗感染治疗。

在接下来的几个小时内，医生密切关注着宝宝的生命体征以及呕血、便血的情况。“经过紧急抢救，患儿仍然面色苍白，反复便血，傍晚时分血压也偏低，紧急再查血红蛋白发现断崖式下降至81g/L。”覃珍主任表示，新生儿因失血性休克，出现重度贫血、凝血功能异常，同时心功能衰竭，代偿性代谢性酸中毒，需立即进行红细胞输注。

同时，由于母亲阿琳血型为O型，宝宝血型B型，经过溶血筛查，宝宝存在ABO溶血症，进一步加重了他贫血的情况。

当晚9时许，宝宝第一次接受血浆输血，共计30ml，之后24小时内，先后又进行了三次输血。

“我们总共为小宝宝输血达160ml，差不多换了他全身2/3的血液。”在为患儿紧急止血输血抢救的同时，新儿科的医生们也在着急的查找宝宝呕血的病因。

一般来说，新生儿胃管吸出大量鲜红色血液，且伴有黑便，都提示上消化道胃内出血可能性最大，那是不是上消化道的先天动静脉血管畸形，破裂后导致大出血？但这需要借助介入放射科的手段进行排查。

覃珍主任表示，宝宝情况稳定后，儿科第一时间联系放射科、麻醉科等相关科室，为宝宝进行了肠系膜动静脉CT血管造影（CTA）。

“目前这一检查项目开展得非常成熟了，但是这么小的宝宝，尤其是新生儿还是很少见的。”放射科曹国洪副主任表示，新生儿关于造影剂浓度和剂量的控制、注射速度的选择、扫描参数的确定以及可能发生的并发症等等可供参照的资料极少。

同时，新生儿心率快，血管纤细，能否保障高压注射的顺利完成和获得清晰的、有诊断价值的影像资料是医生关注的焦点。

在放射科与儿科、麻醉科的全力配合下，最终成功地完成了这例新生儿的检查，通过显影剂在X光下所显示的血管影像，“结果显示未见明显血管畸形，但因为不是活动性出血完成检查，有些畸形如（如Dieulafoy病变）也不能完全排除。”

那宝宝怎么会呕血呢？上周来接宝宝出院的妈妈也一直想不通。

“新生儿的胃黏膜是很脆弱的。生后16小时消化道出血原因首先考虑先天性畸形、维生素K缺乏，患儿凝血功能异常也证实了。另外缺血缺氧也可能导致应激性溃疡，脆弱的胃粘膜血管破裂出血。”覃珍主任分析道，妈妈阿琳分娩三胎，这次急产，整个分娩过程不足两个小时，也是诱发应激性溃疡出血的可能。

“但好在现在宝宝情况稳定，能够顺利出院了！”上周四下午，宝宝爸爸妈妈和奶奶都到医院接宝宝回家，吃饱了奶，小家伙睁大眼睛，黑溜溜地眼珠子仔细好奇地观察着这个世界还有最爱他的家人，别提有多精神了。

离院前，覃珍主任叮嘱，宝宝出院后要继续补铁，同时要严密观察宝宝的情况，如果宝宝有任何不适或者再次呕血便血，要第一时间送到医院。

祝宝宝健健康康 茁长成长