寒冬来临：请及时关注“冷害”预警，以免“卒”不及防

寒潮来袭，大雪纷飞，气温骤降，目前我国北方冰城哈尔滨的最高温度下降到了零度以下，夜间气温最低降至零下十二三度，由此迅速启动了全市气象灾害暴雪三级应急响应。同样，跌入冰点以下的天津市，首度发布了脑卒中气象风险橙色预警（共分为黄色、橙色、红色三个等级），提醒广大市民：受寒潮天气影响，气温断崖式下跌，诱发脑卒中的气象风险高，建议有脑卒中危险因素的人群尽量减少户外活动。
恶劣气象条件容易诱发脑卒中
“恶劣天气，尤其是在低温、寒潮、暴风雪的气象条件下，确实极易使脑卒中的发病率迅速攀升，必须提高警惕，防患未然！”中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、黑龙江省中西医结合学会脑卒中分会会长、哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任及脑卒中中心主任张卓伯教授日前在接受记者采访时，发出了上述警示。
一个不争的事实是，心脑血管疾病与气候关系是非常密切的。张卓伯教授指出，近年来，专家学者在关于气候变化与神经系统疾病的研究中发现，在低温的冲击下，神经系统疾病如脑卒中的患病率大大增加；同时环境温度的剧烈变化与脑卒中的死亡率息息相关，气温适宜地区的脑卒中死亡率最低，而严寒地带的死亡率则明显抬升。
张卓伯介绍说，北方高纬度气候特点对心脑血管病人有着很大的影响力。以哈尔滨为例，由于地处北纬45℃，全城一年有5个月被冰雪严寒所裹挟，冬季最低温度可达零下三十四度。由于北方地区纬度高，太阳斜射，白昼时间短，致使南北气温差异巨大。同时，北方寒地经常遭受来自西伯利亚的寒冷季风和寒潮侵袭，频发大风、降雪而致气温骤降，这样的极端天气对于脑卒中的高致病率无异于“雪上加霜”。
一项全球疾病负担研究数据显示，2005年－2019年的15年间，我国缺血性脑卒中发病率由117/10万上升至145/10万，出血性脑卒中发病率由93/10 万下降至45/10万；尽管中国缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率呈现不同的变化趋势，但总体来看，国人的脑卒中发病率仍持续高于全球平均水平和英美日等发达国家同期水平。张卓伯指出，我国脑卒中发病地域特征表现为“北高南低，中部突出”的分布，其中以东北地区卒中发病率与死亡率为全国最高。
我国成人脑卒中呈“五高”特点
作为一种常见的急性脑血管疾病，脑卒中也被称为中风、脑血管意外，是因为脑部血管突然破裂或血管阻塞所致血液不能流入大脑，最终酿成的一组脑组织损伤性疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，前者发病率占脑卒中总数的60-70%。张卓伯教授介绍，现阶段，城乡合计脑卒中已成为我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等“五高”特点。
从临床来看，脑卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类，前者主要有年龄、种族、遗传因素等；后者包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、酒精摄入、吸烟、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等10项可干预性因素，通过人为干预有助于为脑卒中的进程“踩刹车”。张教授指出，来自32个国家的研究结果显示，在全世界范围内，有90.7% 的卒中与上述10项可干预性危险因素密切相关；而对于我国患者人群，这10项危险因素与94.3%的卒中脱不了干系。这就说明，面对卒中的胁迫，人们并非束手无策，通过构筑一级预防这样的“防御工事”，就能把上面的“叛乱分子”压制住。
三大“黑手”的危害要高度警觉
在可干预的脑卒中危险因素中，张卓伯教授特别从地域气候的角度，对高血压、血脂异常、糖尿病进行了分析解读。
首先是高血压。一项对中国10个地区的横向比对研究显示，温度与血压之间存在反比关系，夏季和冬季的收缩压平均差值约为10毫米汞柱，室外温度每下降10℃，收缩压就会升高5.7毫米汞柱。张卓伯强调，在低温的冬季，增高的血压是脑卒中死亡率剧增的一个主要“推手”。这是因为环境温度的变化刺激血管而产生收缩，血压随之波动“起舞”。尤其是北方地区冬季漫长，低温持续时间久，从而揭示了为什么东北地区高血压患病率居于“全国之最”。
二是血脂异常。来自英国和日本的大样本数据显示，这两个国家民众的冬季平均总胆固醇水平比夏季要高3-5%。我国专家连续5年对47270位受试者的82526次健康查体资料进行回顾分析发现，即便校正了血脂相关的经典危险因素，气温仍然是干扰血脂水平的独立危险因素，血清中总甘油三酯和总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇数值呈现为“冬高夏低”，提示寒冬是动脉粥样硬化和脑卒中发生的最危险的“杀手”之一。
三是糖尿病。张卓伯教授解释，北方寒冷地区，因长期的冰封期及居民生活习俗、饮食习惯的特殊性，致使血糖控制困难，为脑卒中的防治增添了难度和不确定性。2017 年国际糖尿病联盟报告的全球糖尿病概览显示，我国成年(20-79岁) 糖尿病病人高达1.144亿，其中3410万患者年龄超过65岁，为全球糖尿病患病人数最多的国家；并且我国人口老龄化趋势加速了患病率快速增长。尤为严重的是，超过半数的病人仍然蒙在鼓里，并不知晓自己患上了糖尿病(未确诊比例为53.6%，人数高达6130万)。
与此同时，北方冬天阳光斜射，天黑的早，由此使地面受到的光照和热量远较南方少，这种气候要素自然降低了体内血浆维生素D水平，助长了脑卒中发生率、病死率的“嚣张气焰”。张教授介绍，较低水平的日光辐射与脑卒中高发病率呈正比，提示冬季日光照射不足与寒冷温度暴露更易催生脑卒中。
看天出门，避免被极寒天气所伤害
那么，在寒冷时节，当遭遇低气温和冷锋过境之时，对于脑卒中患者及高危人群应如何趋利避害，自我保护？张卓伯建议说，首先，广大群众特别是高血压病人一定要掌握相关运动科普常识及气象学知识，及时收听、收看天气预报，随气候变化而增减衣物，做好日常防寒保暖；尤其是心脑血管患者或体弱多病的老年人，在气温骤降或冷空气来袭的时候，应尽量减少晨练及户外活动，避免突然暴露到过低的温度环境中，不让极寒天气对身体造成伤害。其次，家庭自测血压是高血压病人自我监测和自我管理的重要手段，每个有条件的病人都要进行家庭血压监测与风险评估，并配合医师进行有效血压管理。
张卓伯还建议，相关业务部门应根据反映气象因素的指标，探索建立恶劣天气健康危害预警预报系统，尤其是以冬季低温临界值为指标的气温预警系统，以指导市民健康生活，提升百姓生活质量，为防控脑卒中之类的心脑血管病提供科学依据。（衣晓峰 李羽薇 岳金凤）
附张卓伯教授简历
主任医师，教授，博士研究生导师，博士，博士后。
哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任、神经内科三病房主任、脑卒中中心主任、神经重症病房主任、神经内科教研室主任。
中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、中国老年医学学会院校教育分会卒中学术工作委员会副主任委员、中国中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员、中国微循环学会脑血管病专业委员会委员、黑龙江省医师协会神经内科专业委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合学会脑卒中分会会长、黑龙江省预防医学会神经疾病预防与控制专业委员会主任委员、黑龙江省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
在国内外核心期刊发表论文50余篇，其中SCI9篇，主持并参与课题国家及省部级课题10余项目，目前承担科研项目5项。2018年获黑龙江省卫健委医疗卫生新技术应用奖二等奖，2015年、2016年分获黑龙江省卫健委医疗卫生新技术应用奖二等奖，2014年、2015年获哈尔滨医科大学医疗新技术奖二等奖和三等奖；同时多次获医院杰出医务工作者称号，并荣获首届“龙江名医”称号。
从事神经内科临床工作20余年，对神经内科常见病、多发病的诊断及治疗有丰富经验，如脑梗死、脑出血、帕金森病、脊髓病变、周围神经病及肌肉病变等，尤其对神经科危重症病人的救治有着丰富的临床经验，对各种疑难杂症的诊治有独特的方法，且疗效肯定。在省内率先开展急性脑梗死动脉介入溶栓取栓治疗，擅长脑动脉支架成型治疗器质性脑血管狭窄，如颈内动脉支架及大脑中动脉支架、动脉瘤介入栓塞术等。