上周，门诊来了一位26岁的女博士，最近在深圳找了一家心仪的公司，待遇不错，几轮面试也通过了。
可是最后一道关入职体检，被卡住了，公司说她心脏有问题，拒绝了她。这位邱博士，从网上看到了我，特意来问个究竟，问问到底她的心脏病是怎么回事，如何治疗。不能因此一辈子都不工作吧。
我看了邱博士的体检报告，其实和心脏有关系的就是一份心电图，心电图提示：窦性心律，频发室早。
也就是说公司因为这个心电图，判定这位女博士有心脏病，而拒绝了她的入职申请。
我问邱博士，平时有没有不舒服，是否能运动？
邱博士：没有啥不舒服，平时跑步没有问题。
我问：在入职体检的那几天，睡眠怎么样，有没有心慌的感觉，或者紧张等情况。
邱博士：那几天肯定比较紧张，失眠不好，体检的时候，想着面试都过了，就剩体检这最后一道关了，可别出事，谁知道真的出事了，我这心脏也是不争气，今天就是让王医生看看，如何治疗。
我说：从目前的描述来看，并不能证明有心脏病。
邱博士：都心脏早搏了，怎么还说没有心脏病呢？
我说：心脏早搏也分两种，一种是疾病性的，一种是生理性的。咱们接下来还得去做两项检查，最终判断有没有心脏病。
随后，我给邱博士开了一个心脏彩超，和一个24小时动态心电图。
第二天，邱博士拿着报道来复诊，心脏彩超完全正常，没有任何心脏结果性疾病；动态心电图提示：窦性心律，平均心率75次，最快心率120次/分，最慢心率50次/分，24小时可见早搏16次。
我说：根据这些结果，证实你没有心脏病，心脏完全健康。
随后，我给她开了一份诊断证明，并负担两份检查结果，让她拍照给深圳公司入职负责人。3天后，邱博士特意来感谢我，说公司那边说下个月可以去报到了，邱博士还留了电话，说去深圳一定找她，请我吃饭。
那么为什么频发早搏还不是心脏病呢？
一、心脏早搏的多少，不能用一份心电图来判断：
经常能遇到一些人，根据一份心电图就判断一个人有没有频发早搏，这是不科学的。
我们的心脏病，平均一天24小时跳动10万次，可是一份心电图一般才10次心跳。我们凭什么能够用10次心脏跳动来代表10万次心脏跳动呢？
有人说一份心电图有2-3次早搏，那么就心脏早搏就占到了20-30%，那么这样推算，一天就有20000-30000次早搏，自然算是频发早搏了。可是你有没有想过，就好比邱博士，正好做心电图的时候，正好发生了2个早搏，正好被心电图记录下来了。而其他时间，邱博士也可能就没有早搏，那么我们凭什么就根据2次心脏早搏，判断一个人有20000次早搏呢？
所以，我才让邱博士，带了一个24小时动态心电图，最终发现24小时，只有16次早搏，这种情况几乎可以忽略不计。
二、心脏早搏也分疾病和生理
再说了并不是说心脏早搏都是心脏病，研究显示，60%的健康人一辈子出现过心脏早搏；而有心脏病的患者，一辈子中几乎100%都有过心脏早搏。
既然有心脏病的人，一辈子中100%的可能出现早搏，那么冠心病、心肌梗死、心绞痛、心肌病、心衰、瓣膜病等等心脏病都可能伴随有心脏早搏。所以看到心脏早搏，我们先得分析有没有基础心脏病，邱博士心脏彩超后来正常，那就排除了心脏结构的心脏病，邱博士是女性，年龄不大，且没有类似心绞痛的症状，所以排除了冠心病。那么就可以排除邱博士的心脏早搏是心脏病导致的。
加之问诊得知邱博士当时睡眠不好，紧张，焦虑等等，这些都可能会导致早搏，这种非疾病导致的少量的早搏，一般称之为生理性早搏。在去除紧张、焦虑，保证睡眠后，这些早搏不用吃药，也能好转和消失。
三、心脏早搏要从3个方面入手综合判断
当我们看到一个人的心电图有心脏早搏，绝对不能轻易地说是心脏病，当然社会上还有一种说法：所有的心脏早搏都不用治疗。这两种说法都是错误的。
我们看到一个人的心电图有早搏，要从：早搏的原因，早搏的多少，早搏的性质，去综合分析到底这些早搏是不是心脏病，而不能不加分析，全部否定或全部肯定。
早搏的原因我们刚才说了，有各种心脏病导致的，那么这种早搏肯定需要重视，甚至需要药物治疗，甚至需要手术治疗。因为心肌梗死引起的早搏和熬夜引起的心脏早搏，风险肯定不一样。还有一种疾病性早搏，并不是各种心脏病引起的，比如电解质紊乱也会早搏，比如甲亢也会早搏，甚至心律失常频发早搏本身就是一种心脏病。都必须先找到原因，才知道怎么办。
绝度不能根据一份心电图就判断是偶发早搏，还是频发早搏，必须通过24小时动态心电图才能进一步判断。如果24小时早搏超过7500次，那么就要考虑是频发的早搏。频发早搏就算没有基础心脏病，也应该引起重视。如果不是频发早搏，那么就要根据早搏的原因决定如何治疗。
早搏根据形态分为室性早搏、房性早搏、室上性早搏等，也没有说室早就比房早危险，关键还是得综合分析，就算是室早，也分很多种，关键看起源点，起源点越高越危险。
总之，我们要重视心脏早搏，但不能夸大，也不能蔑视。遇到早搏，要从上述三点去综合分析，从而不冤枉一个疾病，也不漏诊一个疾病！
对每一位患者负责，是每一个医生最基本的职业素质，但愿社会上不要早有被冤枉的邱博士！
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