4 月 21 日，据苏州日报新浪微博客户端报道，章先生报考黄河水利委员会岗位考了第一名，但是在进行公务员体检后，被告知查出梅毒而被取消录取资格。
图源：新浪微博截图
章先生对此结果很困惑，分别在同一家医院（郑州人民医院，A 院）进行了第一次和第三次检查，招考单位工作人员都表示他的检查结果均为阳性。在这期间，章先生自行在在另外一家医院（B 院）进行了检查，结果显示梅毒螺旋抗体和快速血浆反应试验均为阴性。
图源：一点资讯视频截图
梅毒感染不仅涉及到公务员录取资格，更关系到声誉，因为目前还有很多人认为梅毒感染就是「私生活混乱」，所以章先生对两家医院截然相反的结果感到很气愤，要求进一步复核以证清白。
甚至有网友评论章先生的梅毒阳性结果是有人故意为之，为了刷掉第一名的章先生。唉～造假是犯法的，而且公务员的体检采用的双盲，待检样本只有一个编号，公务员不知编号，检验人员也无法对号入座，又何从舞弊呢？
A 院方给出的解释是患者可能处于梅毒感染很早期的阶段，正在向严重发展。因为梅毒感染早期体内抗体的量较少，处在临界值，可能出现检测不稳定的情况。
究竟这两家医院哪家更准确，因为不知道两家医院的具体检测方法和 A 院的具体检测结果，所以也无法对此做出肯定的评判。
针对章先生的检测结果我们不多做评论了，但是可以借此机会，从检验的角度来分析出现这样结果的可能性。
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首先，我们先来看看梅毒是怎么样检测的？
梅毒是梅毒螺旋体（Treponema pallidum,Tp）引起的一种慢性感染性疾病，所以检测的关键就是寻找梅毒螺旋体存在的证据。
梅毒实验室检测分为病原学检测和血清学检测。目前实验室最常用于梅毒辅助诊断和疗效检测的方法是血清学检测。
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梅毒血清学检测
当人体感染梅毒 4-10 周以后，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。
血清学检测就是通过免疫学方法检测相应抗体，又分为梅毒非特异性抗体检测和梅毒特异性抗体检测。
如 B 院提供的梅毒报告单显示一项为梅毒螺旋体抗体，一项为快速血浆反应素试验。其中快速血浆反应素试验（PRP）就是针对非特异性抗体检测较为理想的方法。
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梅毒检测报告解读
因为梅毒检测是检测两种抗体，所以梅毒检测会出现两种抗体结果不一致的情况。
非特异性抗体（反应素）阳性往往提示患者处于现症感染，阴性结果不能排除梅毒感染，阳性反应结果需进一步做梅毒螺旋体抗体试验确认。
因为反应素除了感染梅毒时可出现，当在急性感染或慢性免疫性疾病时，身体其他组织也会出现此类反应素，造成生物学假阳性。此外，在感染梅毒数周后才能产生足量的反应素，因此在感染早期（窗口期）、立即治疗后或晚期梅毒时，血清反应素低，会出现假阴性。
梅毒特异性抗体包括 IgM 和 IgG，早期感染出现 IgM，稍后出现的是 IgG。特异性抗体的敏感性和特异性均较非特异性抗体高，但还是存在一定的弊端。虽然在治疗后和疾病后期 IgM 反应会减弱，但是 IgG 抗体在治愈后仍会存在，甚至终身阳性。所以梅毒特异性抗体阳性只能说明正在感染或既往感染，不能作为活动与否的判断。
将梅毒检测两种抗体可能出现的结果与意义总结如下表：
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两家单位出现相反结果的可能性分析
既然 A 院给出了梅毒阳性的诊断，我们姑且认为 A 院的结果是特异性抗体检测呈阳性。梅毒特异性抗体的检测的方法也很多，比如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光试验（CLIA），但也都是基于抗原抗体相关的反应，所以依然无法避免假阳性和假阴性的存在。当患者体内存在异嗜性抗体或者某些治疗性抗体等与梅毒特异性抗体相交叉的物质时可出现假阳性。
（1）假设章先生没有感染梅毒
如果章先生没有感染梅毒，那么 B 院结果准确，A 院检测出现了假阳性，因为不同的检测方法特异性有所差异，也许 B 院使用的是特异性更强的方法学， A 院检测方法学特异性较弱一些，所以 A 院的检测结果更容易受到其他因素的干扰，而出现假阳性。比如 ELISA 法和 CLIA 法假阳性率就相较于 TPPA 法高。
（2）假设章先生感染了梅毒
如果章先生感染了梅毒螺旋体，那么 A 院结果准确，B 院检查结果出现了假阴性，可能是患者处于感染极早期，患者体内的特异性抗体浓度极低，但是 A 院的检测方法灵敏度更高，所以体内的量达到了 A 院的检测限，而没有达到 B 院的检测限。比如 TPPA 法对一期梅毒敏感性稍低，而 CLIA 法对各期梅毒的敏感性均较高。
在日常检验中，虽然对假阳性和假阴性异常恐惧，但是也不得不直面，因为不同时间、不同单位、甚至同一时间同一份标本的两个不同部位，都可能出现不一样的结果。
既然没有准确率百分之百的检测方法，假阳性和假阴性概率即使再小，只要不是 0，就无法避免。
我们能做的是对标本负责，做好检验工作，把假阳性假阴性的概率降到最低。
本文来源：检验时间
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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