第五届中国卒中学会卒中与眩晕分会学术年会热点回顾

2021第五届中国卒中学会卒中与眩晕分会年会第四届中国医师协会神经内科医师分会专委会年会暨中国眩晕医学高峰论坛10月16日落下帷幕。 秋风结硕果，年会由中国卒中学会卒中与眩晕分会、中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会、中华医学会神经病学分会眩晕协作组、北京脑血管病防治协会（北京卒中学会）联合举办，采取线上与线下同步直播模式，与全球卒中与眩晕领域同道共聚云端， 共襄 盛宴。

主论坛：夯实基础 聚焦前沿

开幕式由蒋子栋教授主持

-开幕致辞 共推行业发展-

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中国卒中学会副会长王彩云教授在致辞中提到，各位专家在每年的会议都带来了国内外最新的卒中以及眩晕的诊疗理念，对国内的卒中规范化诊疗起到了推动的作用。中国卒中学会对各位专家所做的贡献表示衷心的感谢。

中国卒中学会卒中与眩晕分会主任委员赵性泉教授在致辞中向线上线下参会的广大同仁表示诚挚的感谢。他表示，分会积极组织学术交流活动，牵头制订相关指南与专家共识，认真倾听一线的声音，尽最大努力为基层提供帮助，取得了良好的效果。

-多学科协作 齐力抗“晕”学术分享 精彩纷呈-

学术主持：赵性泉教授、蒋子栋教授

脑心同治

中国科学院院士 赵继宗院士

报告中介绍， 2019年4月，北京天坛医院成立了脑心共患疾病的联合诊断中心，由神经内科、神经外科、心血管内科、心血管外科、放射科、麻醉科共同组成。从成立到2020年底，已经完成了6127例的门诊量。目前，“脑心同研、脑心同防、脑心同康”是脑心同治学科的研究方向和临床工作的方向。可以说，脑心同治代表了临床医学发展的一个潜在的创新领域，它需要多学科的联合早期的诊断和精准的治疗，从心脑血管病发病机理入手，为心脑血管病的防治开创一个新局面。

人工智能与临床神经科学

首都医科大学附属北京天坛医院院长 王拥军教授

报告中介绍，AI的起源到现在只有65年，但已经深刻改变了临床医学的格局。临床医疗的各个环节都能见到越来越多的人工智能技术的应用。AI真正进到医学界是两个阶段。第一个阶段从2010年开始，那时在医学领域用的最多的是基因组测序、数据挖掘、自然语言处理、机器人外科。到2019年最大的变化是利用AI找新靶点。2019年开始在临床相关领域，越来越多地把AI技术开始用于大数据处理和用AI方式找更多新药的靶点。希望临床神经科医生可以更积极了解人工智能，掌握人工智能，使用人工智能，让新的工具为临床实践和患者做出更大的贡献。

脑卒中主要危险因素及其防控

中国卒中学会会长 王文志教授

报告中指出，卒中在我国具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率的特点。如何预防卒中的发生显得尤为重要。“预防为主”是近年来神经科领域对于卒中的统一共识。卒中的预防又可分为一级预防和二级预防，一级预防即防首次发病、二级预防是防复发。在一级预防当中，对于从未发生过卒中或短暂性脑缺血发作的人群而言，重点是控制危险因素。

血管性眩晕头晕(ICVD诊断标准讨论进展)

美国UCLA大学医学中心 田军茹教授

报告中介绍，在诊断标准的讨论过程当中，把血管性的眩晕头晕主要分成了4种类型：第1个类型叫做急性持续性血管引起的眩晕头晕，它分成确定性的和可能性，这两者之间的主要区别在于有没有影像学的证据；第2个类型是短暂性血管性眩晕头晕，包括卒中发生之前的演变过程，它可能有短暂的发作，也分为确定性和可能性，两者的主要区别也是有没有影像学的证据；第3个类型是椎动脉压迫综合症，它的症状是伴或不伴耳鸣的眩晕，在直立体位持续转紧时候发生的，发作期间可以出现炎症；第4个类型是锁骨下盗血综合征引起的眩晕头晕。

眩晕AI：眩晕智能辅助诊疗系统

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任 赵性泉教授

报告中不仅介绍了眩晕AI的发展及德国学者2020年发布的一个依托德国眩晕平衡障碍中心的眩晕患者临床管理系统，对急性眩晕患者诊疗过程进行系统化干预。并发布了中国首个由北京天坛医院眩晕临床诊疗与研究中心主导开发眩晕智能辅助诊疗系统（良性阵发性位置眩晕智能诊疗系统），系统主要功能包括眼庭功能、平衡检测、步态分析、头晕心理测评、数据中心等多个功能，解决眩晕检查和标准化治疗的数字诊疗系统。

头晕患者难治性耳鸣干预策略

北京协和医院 蒋子栋教授

在眩晕的诊疗过程中，发现耳聋和耳鸣是非常重要的。耳鸣是临床上常见的发病率较高的一种症状，随着生活、工作及精神压力的增大,耳鸣的发病率也呈逐年攀升的趋势，出现耳鸣，首诊耳科是必须的，而事实上，导致耳鸣的各种疾病又要远远超出了耳科的范畴。不过，只有先从耳科入手，才能最大限度地搞清楚导致耳鸣的可能原因，从而进行有针对性的治疗。我们必须认识到，目前在耳鸣的治疗方面，没有特效药物。同时，作为医生，要多掌握精神心理科的相关知识，有利于患者治疗，避免过度治疗。

头晕眩晕的影像学诊断

解放军总医院第一医学中心 戚晓昆教授

作为临床医生，诊断发作性头晕在病因分析上可以按Midnights原则。应掌握相应常见头晕疾病的发作形式，临床特点、持续时间，以及相关伴随症候，避免头晕诊断的随意性与盲目性，提高头晕诊治的正确率，减少头晕与眩晕诊断的错误。特别须要注意的是，诊断不要“只见树木不见森林”。

脑小血管病与眩晕

山西医科大学第一医院 李新毅教授

脑小血管病是一种头颅核磁和临床表现相近的血管病，但具有抑制性，可以由不同的病因引起。脑小血管病与年龄相关，临床很常见，但发病早期特别容易被忽视。患者分为急性和慢性，急性分为区域性和出血性。脑小血管病病程中可以出现头痛或眩晕的症状，但包括治疗在内的相关的深入研究还很少，需要引起重视。

卒中后的前庭症状

首都医科大学附属北京天坛医院 鞠奕教授

2009年协会发布了关于前庭疾病的相关的4大类症状：眩晕、头晕、前庭视觉症状以及姿势性症状。这4大类症状，给临床带来了非常大的便捷，它有非常清晰的定义，并且它也指出在一个头晕的疾病病程中，它可以在不同的阶段。卒中后前庭症状的评估和管理，实际是基于我们对于卒中的评估和前庭症状的评估将它们结合起来，这是我们对于卒中相关性前庭症状的一整套评估系统。针对于卒中而言，我们要进行相关的危险因素的分析，进行合理的二级预防。

眩晕多学科诊疗

首都医科大学附属北京天坛医院 赵性泉教授

我们谈到眩晕疾病谱的时候一定是多学科的，那么从耳科到神经科，内科、精神科、骨科都会产生类似的症状，但是大家也能清楚看到最常见最多的疾病在哪儿？是在耳科和神经科，所以说我们现在做头晕和眩晕最多的是这两个学科。所以，大家理解头晕这个症状慢慢变成一个疾病的名称，这就是我们单一模式的弊病。多学科的诊疗就不是这样，所以我们往往要做到病因的确诊率必须是提高的，而确诊率的提高必然带来了治疗效果的提高。

眩晕分论坛：专注卓越 共话眩晕

本届眩晕分论坛，延续往届年会传统进行更加深入的多学科探讨，论坛由赵春丽教授、李新毅教授共同主持，来自国内多位神经科、耳鼻喉科、骨科专家分享前庭康复、眩晕诊治、老年头晕/眩晕、颈椎病与头晕、丘脑与前庭偏头痛、多学科讨论慢性头晕及前庭功能检查技术等话题开展热烈讨论。

赵春丽教授、李新毅教授

前庭康复

空军特色医学中心 徐先荣教授

前庭康复的终极目标为：①生活环境完全康复：实现老年前庭疾病患者生活自理的目标；②工作环境完全康复：实现中青年前庭疾病患者回归社会工作的目标；③特殊环境完全康复：实现特殊岗位前庭疾病患者重返其特殊岗位。

常见眩晕疾病诊治现状

海军军医大学附属长征医院 庄建华教授

报告中指出，前庭性偏头痛（VM）误/漏诊原因包括：VM刚纳入第三版头痛诊断(附录)、患者头痛病史描述不清楚、眩晕-偏头痛发作间的不确定性、眩晕持续时间的多变性及没有特异性的辅助检查指标。MD特征为听力波动性下降，诊断应避免泛化，阶梯治疗有待加强并重视情绪问题处理。前庭阵发症(VP) 漏诊原因包括：VP是刚认识的眩晕疾病，命名与三叉神经痛、面肌痉挛等不同。前庭神经炎(VN)特征为急性、单侧前庭功能减弱，漏诊原因由于过度强调前驱病毒感染史、没有相应的体格检查和辅助检查。后循环缺血(PCI)特征为伴其他脑干/小脑症状体征，临床诊断应避免泛化，注意及时申请头颅MRI检查。

老年头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）解读

首都医科大学附属北京天坛医院 鞠奕

报告中主要围绕老年头晕与/眩晕的流行病学及特点、老年头晕与/眩晕的病因分析及常见疾病、老年头晕/眩晕的评估、老年头晕/眩晕的管理四个方面内容展开讲解。头晕是造成65岁以上残疾人负担最大的因素之一。共识指出，老年头晕/眩晕的治疗策略应个体化，必须以整合视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的功能为目的。应重视老年慢性头晕/平衡障碍患者的心理干预，可结合前庭康复训练，同时注意加强防跌倒管理。

颈椎病与头晕/眩晕

中日友好医院 李中实教授

报告中主要围绕颈椎病定义、颈椎病的分型、颈椎病的常见症状、颈椎病的其他临床表现（头晕/眩晕）、颈性眩晕发病的相关因素、颈椎病眩晕发病特点等热点内容展开讲解，通过结合具体临床病例，深入解析颈椎病与头晕/眩晕的关系。

丘脑与前庭性偏头痛

哈尔滨医科大学附属第一医院 潘永惠教授

报告主要围绕前庭性偏头痛（VM）概述、丘脑概述、丘脑及丘脑-皮层连接与偏头痛、丘脑与前庭性偏头痛、丘脑-皮层功能连接与前庭性偏头痛等内容展开讲解。具体来说，VM患者表现出丘脑-疼痛和丘脑-前庭通路减少，而丘脑-视觉通路增强，提供了VM患者潜在的脑功能改变的证据。

卒中相关前庭症状

首都医科大学附属北京天坛医院 鞠奕教授

报告中主要围绕卒中相关前庭症状的概念提出、分析卒中相关前庭症状对卒中诊断与治疗的意义和价值、不同维度下的卒中相关前庭症状、卒中相关前庭症状的评估与管理四个方面内容展开讲解。未来，对SVS的病因和病理生理机制的深入研究，将会推动和提高临床对此类卒中患者的诊断和治疗水平。

脑卒中的功能结局与全程管理

首都医科大学附属北京天坛医院 赵性泉教授

报告中指出，卒中复发是不良预后的危险因素，研究显示，中国缺血性卒中前三个月是一年内复发高峰期，卒中后90天是机体功能恢复“黄金期”，让患者拥有最大化获益的治疗方案，应至少延续至卒中发病后90天。神经功能恢复涉及三个过程：血管再通，神经修复和突触可塑性。

-圆桌讨论 多学科共话慢性头晕-

本次会议特设圆桌讨论环节反响热烈，由赵性泉教授、蒋子栋教授担任学术主持。赵性泉教授、蒋子栋教授、李新毅教授、鞠奕教授、庄建华教授、潘永惠教授、孙新宇教授、李中实教授、赵春丽教授受邀参加此次圆桌讨论，共同就慢性头晕等临床医师较为关注的疑难问题展开热烈讨论，意犹未尽。

-晚间教育 技术进展与思考-

陈太生教授在晚间教育的讲座中，详细介绍了前庭系统及其疾病诊疗、现代前庭功能测评体系、前庭功能前沿技术代表三方面内容， 指出，前庭认知与检查是眩晕诊疗康复基础，是必修课。特别强调医生诊疗的总体目标要明确，包括：诊断——病史查体初判的客观印证；治疗康复——个体方案选择与疗效评估。

卒中分论坛：精彩纷呈 热点聚焦

延续往届中国卒中学会卒中与眩晕学术年会聚焦卒中话题深入探讨的传统，本次卒中分论坛聚焦年度热点内容，主题包括：数字疗法、缺血性卒中、血管性认知障碍、轻型溶栓、眼脑耳综合征、脑小血管共识解读等话题进行报告及讨论，以期进一步提升临床医生对卒中诊疗的认识、优化后卒中的临床实践。

卒中分论坛主持由宋海庆教授、赵桂萍教授担任

数字疗法在卒中和神经系统疾病应用

北京清华长庚医院 武剑教授

报告介绍，数字疗法是一款具备预防、管理和治疗作用的新兴软件驱动产品，以循证医学为基础，关注每一个患者个体。数字疗法既可以单独使用，也可以与药物、器械及其他物理或康复心理疗法配合使用。近五年来，中国数字医疗领域的创新，主要还是游走于医疗外围，以“连接”功能为主。将来会对医疗健康产业传统的研发、生产和销售方式带来重大变革，未来可期。

中国缺血性卒中救治质量现状与挑战

首都医科大学宣武医院 宋海庆教授

报告指出，中国是脑卒中大国，每年新发患者居全球首位。缺血性卒中的两大手段包括溶栓和取栓。溶栓技术如火如荼地在开展，但溶栓的局限性也是显而易见的。大血管闭塞占缺血性卒中较大的比例，因而临床上也在考虑从血管内解决棘手的问题。我国的血管取栓技术加快了发展步骤。中国真实世界BOSC数据，桥接治疗短期数据较好。国家卒中登记研究显示我国整体溶栓的比例在明显升高，DNT时间也在缩短，整个救助指标都在向好。目前发达国家质控驱动的急性缺血性卒中再灌注治疗不断发展，相对而言我们还有很多工作要完善。

血管因素与认知障碍临床及影像特点

中日友好医院 彭丹涛教授

临床研究发现，认知障碍中血管因素非常普遍。脑小血管病是认知障碍最常见的原因之一，引起的认知功能障碍可占血管性痴呆的36%-67%。比如双侧大脑前动脉——前额叶皮质下VaD，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓，指定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损，抑郁、人格改变和情绪波动较常见。临床上诊断主要靠MRI影像学，然后是整个特殊时机检测。治疗上除了CAA或CADASIL快速亚急性变化要用到免疫治疗以外，还包括血管性的治疗和痴呆的治疗。

从指南变迁看轻型卒中溶栓

首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华教授

我国早期将NIHSS评分≤5分的非致残性卒中看作是轻型卒中，但这种说法越来越有其局限性（轻型致残性卒中和轻型非致残性卒中）。相关指南针对轻型卒中溶栓治疗做了详细的介绍。关于轻型卒中的研究有很多，主要讨论此类患者溶栓的必要性，分析溶栓预后的情况，权衡获益和风险。目前正在进行的研究，轻型卒中同时存在大血管闭塞的结果大概两三年内就会出结果。

脑-眼-耳综合征（BEE）与眩晕

首都医科大学附属北京同仁医院 王佳伟教授

报告指出，伴有前庭系统受累的免疫介导性BEE在临床工作中可能被低估，目前缺乏特定的诊断手段来识别，多需要神经科、眼科、耳科、风湿免疫科等多学科协作。如：Behcet’s disease（白塞病）是一种反复发作的慢性系统性血管炎症性疾病，以口腔和生殖器损伤、眼炎等为临床特张，且常见中性粒细胞火化、内皮系统损伤、凝血功能异常；IgG4-RD是一种免疫介导的进行性炎症伴纤维化的疾病，以药物（糖皮质激素）治疗为主。在大多数情况下即使充分的治疗可以使耳蜗-前庭损伤恢复，但内耳纤维化和骨化可能在几周内迅速发展，因此必须仔细监测听力和眩晕的变化。

中国脑小血管病诊治专家共识2021解读

首都医科大学附属北京朝阳医院 胡立文教授

脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。脑小血管病的危险因素较多，可分为不可干预和可干预的危险因素两大类。前者主要包括年龄和遗传因素，性别和种族因素目前尚有争议。对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病或许是临床医师应该考虑的重要因素。

现场花絮

线上直播共话眩晕：相聚云端 聚焦热点

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由左至右：方力群教授、付蓉教授、李晓红教授、钟池教授、吴军教授、范学文教授

第五届中国卒中学会卒中与眩晕分会学术年会第四届中国医师协会神经内科医师分会眩晕专委会年会暨中国眩晕医学高峰论坛线上直播部分在15日，云端落幕。本次会议线上直播部分向广大同仁传递卒中眩晕领域丰硕成果，全天六部分二十六个主题全部采用直播的形式，更邀请到首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心赵性泉教授、包头市中心医院崇奕教授、暨南大学附属第一医院黄立安教授、中国医大盛京医院毕国荣教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院张甦琳教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王武庆教授、天津市第一中心医院王巍教授、哈尔滨医科大学附属二院付锦教授、北京大学人民医院马鑫教授、首都医科大学宣武医院宋海庆教授、广州医科大学附属第三医院梁燕玲、北京大学第六医院孙新宇教授、河北医科大学第一医院顾平教授、北京医院眩晕中心王利一教授、吉林省中医药科学院第一临床医院孙莉教授、北京中医药大学东方医院陈志刚教授、山东省立医院眩晕中心于刚教授、潍坊医学院附属医院于新军教授、首都医科大学附属北京天坛医院李红艳教授、广州医科大学附属第二医院解龙昌教授、青岛大学附属医院赵仁亮教授、北京大学航天临床医学院杨旭教授、首都医科大学宣武医院樊春秋教授、上海长征医院李斐教授、山西医科大学第一医院陈钢钢教授以及华中科技大学同济医学院附属协和医院张甦琳教授就眩晕规范化诊疗中的热点问题进行了深入探讨，共触卒中与眩晕领域脉动。

写在最后

2021第五届中国卒中学会卒中与眩晕分会年会第四届中国医师协会神经内科医师分会专委会年会暨中国眩晕医学高峰论坛的顺利召开，离不开各位与会专家、线上线下积极参与的同道。相信通过此次大会，各位同道可以了解到更多新的研究成果，发现更多新的合作机会，同时更好地监督指导卒中与眩晕分会未来的工作。

春华秋实，不负耕耘。卒中与眩晕年会虽圆满闭幕，但岁月的脚步从不停止。回顾过往，我们心潮激荡；展望未来，我们豪情满怀。让我们怀着满腔的热忱，期待明年的相聚！