月经期间小腹疼痛难忍、四肢冰凉，张大夫：经期治标，平时治本

这个患者在就诊前就已经经期疼痛六年多了，月经13岁初潮，每次大概30-35天左右，经期为时七天，量中等，颜色暗红。

痛经是因为在初潮后一年的经期淋雨后，到现在已经有六年多了。月经前两天小腹疼痛剧烈，会有血块，轻轻地按按疼痛会减轻些，同时还怕冷，四肢冰凉，经期会拉肚子。来月经的时候胸闷烦躁，乳房肿胀，腰酸背痛，稍稍地有些身体发冷，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。

诊断为原发性痛经，主要由于肾虚瘀阻，不通则痛。在初诊时用补肾助阳、化瘀止痛的方法，用当归、丹皮、赤芍、川断、紫石英各10g，广木香、延胡索各12g等药材，服药3剂后月经来潮，把药方里的紫石英去掉之后继续服用了5剂。

在月经前一二天疼痛与以前相比有所减轻，第三天就不怎么疼痛了，五天之后月经就过去了。而这时的症状是头昏腰酸，睡觉不香，没有食欲，仍旧会有些拉肚子。

在接下来就以滋肾养阴为主，以健脾和胃为辅。调整了药方之后，服用了7剂后右小腹隐隐胀痛，有些许乳胀。此时是治疗痛经的关键时期，阴阳转化的顺利与否直接影响到痛经的治疗效果，因此用补肾促排卵汤加减。

在服用7剂后，又根据具体症状进行了调整。又服用9剂后，月经来潮，但痛经未发作，此时用痛经汤加减，服用了5剂后月经经期过去，这次没有了血块，痛经也没有发作，又治疗5个月后痛经痊愈。

本病的主要病机在于肾虚血瘀。原发性痛经常在初潮后发生，与肾气、天癸有关，发生时疼痛较剧，排经不畅，故前人认为“不通则痛”。不通，则瘀堵，但瘀滞常常只是一种现象，根本原因还在肾虚。所以，肾虚血瘀是本病最主要的病机。

肾虚而致血淤，可有两个方面的因素：一是肾阳偏虚，主要是癸水中之阳水不足，不能溶解子宫血海内的瘀浊，因此排经不畅，不通则痛也。二是肾虚子宫发育欠佳，宫颈管狭小，导致排经不利，不通则痛也。

另外，痛经发生后，心神不宁也会加剧痛经。

在临床上，痛经虚少实多，多为“不通则痛”或“不荣则痛”。治疗以调理冲任气血为主，经期行气和血止痛治标，平时结合调肝、益肾、扶脾等调和气血，冲任流畅则无疼痛之忧。

治疗时间一般需3个周期以上。经间排卵期是关键，经前期亦很重要。

治疗原发性痛经的难点是尽快止痛，通常也以关元、三阴交为主穴针灸，能迅速发挥理气调血通经的作用，可收到明显的止痛效果。

注：本文章仅用于经验交流，处方内皆只是部分药材，不作为临床指导用药。若有相似病症，应及时就医，在医生指导下用药。