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近日，《缓解2型糖尿病中国专家共识》（简称共识）重磅发布，介绍了中国2型糖尿病的现状、缓解的定义，并提出了缓解2型糖尿病的方法和预后等。
共识通信作者为北京大学人民医院内分泌科纪立农教授和上海同济大学附属第十人民医院内分泌科邹大进教授。
在今天的内容中，我们将与读者分享共识中的部分重点内容，希望可以帮助读者控制血糖，预防并减少糖尿病并发症的发生，重获健康生活，提高生活质量。
图 | pixabay
中国糖尿病现状
共识指出，肥胖和2型糖尿病关系密切，肥胖者的2型糖尿病风险是体重正常者的3倍。男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍。
而近40年来，由于生活方式改变带来的超重及肥胖患病率升高，中国糖尿病患病率逐年上升。中国成年人平均体重指数（BMI）从2004年的22.7 kg/m2，上升到2018年的24.4 kg/m2，肥胖率也从3.1%上升到8.1%。
因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。在中国40岁以下的成年人中，糖尿病的患病率已经达到3.2%。
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什么是2型糖尿病缓解？
2021年，美国糖尿病学会（ADA）发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”中，建议将“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%”作为2型糖尿病缓解的标准。
共识中，对2型糖尿病缓解的定义也采用了ADA的建议，指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。需要注意的是，缓解并不是治愈，目前也没有2型糖尿病被治愈的证据。
2型糖尿病的缓解方法
共识指出，多项临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平，实现2型糖尿病缓解。
强化生活方式干预
共识推荐，将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。
（1）饮食营养治疗
限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是，这些饮食方案需由营养（医）师根据患者生活习惯和身体状况，指导个性化方案，并定期评估效果、及时调整。而且这些饮食模式配合运动，方可作为减重和缓解2型糖尿病的的饮食控制措施。
同时，共识推荐，使用经评估和中国相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，如减重食品、半代餐、阶段性代餐包等，可起到增加饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用，有助于减重和缓解2型糖尿病。在
使用这些食物时，不仅应评估其配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配；还应保证营养素的基本需要，控制能量摄入。
此外，还应做好食欲管理，包括：
减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每进食一口食物，咀嚼20-40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。
餐前饮水，并吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
合理安排进餐顺序。首先餐前喝汤，容易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖水果，因其体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感；第三再进食热量偏高的荤菜与肉类，进一步提升饱腹感；最后进食少量主食和碳水化合物，以达到吸收缓慢减少餐后血糖波动。
增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。
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（2）运动干预
共识指出，运动是控制体重的最佳手段之一和2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善血脂、血压，提高愉悦感。
共识推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于2次的抗阻运动。
运动干预时，应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。
评估健康，包括了解病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病；评估运动能力，如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韧性；评估运动安全性和心肺耐力。
制定目标，制定周一至周五及周末的运动计划，包括运动时长和种类。
选择运动项目，选择喜欢的、合适的项目，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
设定强度，每天≥30 min的中等强度有氧运动。如果不能持续30分钟，可改为10 min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练，持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。
适时调整，当体重下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。
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减重药物
指南推荐，对于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，可短暂应用（12-24周）奥利司他，作为2型糖尿病缓解的辅助方法。
奥利司是脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止甘油三酯（TG）水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收，促使脂肪排出体外。
奥利司他是中国目前唯一被批准的减重药物，2007年被中国国家药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。
非胰岛素类降糖药物
共识推荐，对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合方案，有助于缓解2型糖尿病。
胰岛素
对于HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。
代谢手术
对于BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。
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2型糖尿病缓解的预后
共识指出，早期缓解糖尿病维持时间越长，越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。目前，还不能通过阶段性干预措施，就可有效终止2型糖尿病自然病程。因此，保持2型糖尿病缓解状态，需要持续的干预措施。
小结
共识最后强调，2型糖尿病是一种复杂性的疾病，共识推荐的缓解治疗方案，不可能将每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的药物一律停掉，但通过这些方案，可使更多2型糖尿病患者实现减药、停药、控制血糖，重获健康生活，提高生活质量。
参考文献
[1] 《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会,(2021). 缓解2型糖尿病中国专家共识.中国糖尿病杂志, DOI: 10.3969/j.issn.1006-6187.2021.09.001.
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