作者 | 陈旭
单位 | 荆州市中心医院医学检验部
案例经过
患者，男，76岁，入院前5天因感冒在当地诊所输液后面部水肿，全身起疹，对称分布，轻微瘙痒，无疼痛、发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适。就诊于当地医院，予以抗炎、抗过敏治疗，效果欠佳，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“过敏性皮炎”收入我院。
起病以来，患者精神饮食尚可，睡眠欠佳，二便如常，体力体重无明显变化。
入院当日检查，肝功能基本正常，肾功能示肌酐偏高；血常规结果示嗜酸性粒细胞增高，绝对值5.35×109/L，占比32.5%。结果如下：
案例分析
患者嗜酸性粒细胞如此之高，我们首先查看了该患者白细胞分类散点图，显示嗜酸性粒细胞增高，如下图。这同时触犯了我科血液分析结果显微镜复检规则（嗜酸性粒细胞首次检查＞2.0×109/L），于是对该标本进行外周血涂片分类镜检，其结果与仪器结果一致。于是我们备注后，果断发出了该报告。
我们知道，血液中嗜酸性粒细胞是由骨髓产生与释放，其数量主要受皮质激素影响，白天较低，夜晚较高，两者差异可＞40%。血液中嗜酸性粒细胞增高主要在某些病理情况下，一些趋化因子吸引，在局部聚集，并由炎症部位进入渗出液中，造成该细胞组织聚集，随之引起骨髓进入血液的嗜酸性粒细胞增加[1]。
那么，本案例中，患者过敏性皮炎，为什么会导致患者嗜酸性粒细胞如此之高呢？
嗜酸性粒细胞与变态反应性疾病有着千丝万缕的联系，它在疾病的发生过程中起着至关重要的作用，也是变态反应性疾病重要指标之一。外界抗原（过敏原）与IgE结合后，能够通过两种途径使外周血嗜酸性粒细胞增多。
其一，外界抗原能够与肥大细胞的IgE受体结合，刺激肥大细胞释放嗜酸性粒细胞趋化因子，进而导致嗜酸性粒细胞增高；其二，外界抗原能够被表皮内的朗格汉斯细胞处理，将其呈递给T细胞，使之活化，进而产生多种细胞因子，其中就包括嗜酸性粒细胞趋化因子，而大量嗜酸性粒细胞脱颗粒释放的碱性蛋白能够造成组织损伤[2]。
总 结
日常工作中，在对待血液分析结果的时候，我们一定要结合仪器上面散点图来审核结果，当遇见触犯血液分析复检规则的结果时，我们一定不能偷懒，要进行外周血涂片，显微镜下复核结果。所谓“宁可错杀三千，绝不放过一个”。
参考文献
[1]岳磊.新生儿嗜酸性粒细胞增高原因初探[J].中国继续医学教育.2016，8(21):38-39.
[2]石汉振.特应性皮炎患者血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白检测的临床意义[J].检验医学，2008,23（4）：391.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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