如今，晚婚晚育已然成为了一种新的“社会潮流”，加之因社会老龄化而陆续出台的“二胎”、“三胎”政策，我们迎来了生育界一个严峻的问题：高龄。
可能一般大众觉得高龄无非就是生育的年龄大了些，或者俩孩子的年龄相差大了些。可是，从专业的角度分析，高龄妊娠、高龄分娩是在经历一场巨大的生命考验。高龄到底给妊娠带来哪些难题？面对风险我们又该怎么做？接下来顺义妇儿医院产科韩宁玉医生结合临床，就高龄生育面临的风险来跟您谈谈。
先来看一个临床上的真实案例：一位孕妈40岁，第一胎，临床上叫高龄初产。她的这个孩子来的实属不易，首先是晚婚，其次是晚育，结婚后2年才计划要孩子。由于自然受孕一直失败，接着做了三次试管，均以失败告终。最后她很幸运，自然受孕了，全家都很高兴，殊不知考验才刚刚开始。孕期开始出现了并发症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，最终因为并发症及高龄问题，被迫选择剖宫产终止了妊娠。
由上面的病例我们可以看出，高龄妊娠会伴随着一系列的问题：受孕成功率下降（包括自然受孕、辅助生殖）、孕期并发症多、剖宫产率增加。在国内，将孕妇预产期时的年龄≥35岁定义为高龄孕妇，属于高危产科范畴，同时也给生殖领域带来了很大的挑战。
那么，高龄到底给妊娠带来了哪些难题？
1.卵巢功能明显下降。随着年龄增加，卵巢的功能也在发生不可逆转的变化，主要体现在卵巢储备功能的降低。超过35岁以后会显著下降，且有10%~20%的女性会完全失去排卵功能，随之而来的是不孕症发病率的升高，同时高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。
2.流产率、胎儿畸形率、产时并发症等均升高。研究资料显示，高龄妊娠第一胎时流产率在孕早期为适龄妊娠女性的2-4倍，高达20%。随妊娠年龄的增大，21-三体综合征也就是唐氏综合征的发生率升高，妊娠年龄在35岁以上，其发生率高达1/350。由于生理状态的下降，高龄孕妇产时并发症率升高，如难产率、助产率、产后出血率。分娩时需要充足的产力，包括子宫收缩力（宫缩）、腹压、肛提肌收缩力，随年龄的增加，产力在下降，产程时间相应增加，故难产率及助产率会升高。由于产程时间的增加，宫缩乏力性产后出血的发生率会增加。
3.妊娠期并发症增加。高龄妊娠伴随的是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的增加。研究资料表明，高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍，高龄经产妇慢性高血压是适龄经产妇的10倍，高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。这些妊娠期并发症的发生无疑给高龄妊娠带来了很大的风险，母儿不良结局均相应增加。比如妊娠期高血压会进展为子痫前期、重度子痫前期，甚至子痫抽搐，会对母体全身各脏器造成严重危害。由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点，高龄孕妇并发子痫前期易发生产后出血和严重产后出血，同时会危害胎儿，胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率均升高。对于分娩方式来说，也会导致剖宫产率的增加。
那面对如此复杂的高龄妊娠风险，我们能做些什么呢？
1.全面的孕前检查
（1）生育力评估。咨询生殖科，结合年龄、基础窦卵泡、基础性激素、抗苗勒管激素等。
（2）既往病史。这个看似简单但不容忽视，非常重要。医生要详细询问病史，包括既往疾病史、服药史、手术史等，若有基础疾病，积极治疗原发疾病。作为计划妊娠的各位高龄女士们，切记如实告知医生既往病史，切不可隐瞒。
（3）妇科检查。采集阴道分泌物，看是否存在阴道炎及性传播疾病；做HPV及TCT检查，排除宫颈病变。
（4）血尿常规、肝肾功、传染病检查。通过这些我们确定是否存在凝血系统、造血系统、肾脏、肝脏、病毒感染等方面的问题。
（5）脱畸全套检查。该检查包风疹、弓形虫、巨细胞病毒，这些病毒会导致流产、胎儿畸形。
（6）超声检查。超声检查必不可少，明确有无子宫及附件病变。
2.饮食、生活习惯调整
（1）补充叶酸。在孕期叶酸有其特殊的不可替代作用，如预防胎儿神经管畸形，预防孕期贫血。从备孕期开始服用叶酸，至少孕前3个月开始口服，持续到孕后3个月，若条件允许，可以持续整个孕期。科学的建议是每天400-800ug，如果既往生育过神经管畸形儿则需增加剂量，每天需要口服4000ug。
（2）均衡饮食。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪，要注意维生素与矿物质的摄入，切忌大鱼大肉进行大补。妊娠早期保证每日至少摄入130g碳水化合物，孕中晚期在此基础上每日增加大约35g即可；脂肪的摄入要适量，长链不饱和酸如二十二碳六烯酸，也就是我们所熟知的DHA，对视网膜及大脑发育有益，而深海鱼类含有较多二十二碳六烯酸，故建议每周使用2-3次深海鱼；孕中晚期胎儿生长加速，需有意识每日增加蛋白质摄入，孕晚期在孕中期的基础上再适当增加蛋白质摄入量，如鱼、禽、蛋、廋肉；膳食纤维可降低人体对糖、脂肪的吸收，预防便秘，改善胃肠道功能，比如蔬菜、低糖水果、粗粮等；维生素、无机盐和微量元素是整个孕期均需要摄入的。
（3）避免接触隐性有毒有害物质。现代日常生活中，有毒有害物质很多，要有意识避免接触，如药物、病毒、烟酒、放射线等，这些物质可能会对胎儿有致畸作用。
（4）规律作息，适当运动。缓解工作生活压力，避免熬夜，保持精神饱满和心情愉快。高龄女性超重、肥胖率高，备孕期可以做一些运动来提高身体素质，如慢跑、健身、瑜伽等，孕中晚期也要进行适当的活动，避免体重增长过快、减少妊娠期糖尿病等并发症的发生，每天应进行30分钟左右的中等强度的运动，如餐后的慢走。
在迎接高龄妊娠、二胎及三胎到来的同时，我们也应关注高龄孕妈及胎儿的健康，优化全民身体素质。
文字|产二科 韩宁玉
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