120万一针清零癌细胞，现已通过医保初审，或有望惠及更多人？

近期，身患“弥漫性大B细胞淋巴瘤”的陈阿姨从瑞金医院（“上海交通大学医学院附属瑞金医院简称”）出院。PET-CT影像学检查显示，经过“阿基仑赛注射液”的治疗，陈阿姨体内的癌细胞已经清零。此消息一出引起了广泛关注。一方面，不少网友为医学进步点赞；另一方面，也有很多人感慨120万“天价”实在是难以承担。

不过，仔细查阅7月底公布的2021医保初审名单就会发现，“阿基仑赛注射液”已经赫然在列。这就意味着，其已经通过初步审查，之后或将被纳入医保。换句话说，120万的天价“抗癌针”有望降价，将有更多人有望从中受益。

120万博一个80%的可能性

“阿基仑赛注射液”是国内首个获批上市的CAR-T药物。它是一种基因编辑疗法，作用原理非常复杂。通俗点来讲，它需要提取患者体内的T淋巴细胞，在体外进行基因编辑和培养，形成能够精准狙击癌细胞的CAR-T嵌合体后再次输回患者体内。这一套逻辑听起来简洁明了，操作起来却大动干戈。此次，为了给陈阿姨打这一针，大量医护人员前前后后忙了近两个月。

正是因为CAR-T“私人定制”的特殊性，“阿基仑赛注射液”难以实现标准化量产，价格也很难大幅度降下来。目前，全球已上市的CAR-T药物共有7种，个个百万起步。客观来说，阿基仑赛真不算贵。但是放到实际生活中，这一高价的确是很多家庭承担不起的。未来，“阿基仑赛注射液”若被纳入医保，或能缓解这一窘境。

陈阿姨出院后，瑞金医院接到了不少咨询电话，参诊的副主任医师许彭鹏表示，“一针清零癌细胞”其实有些夸大其词。综合数据显示，CAR-T疗法的成功率在80%，有近一半的患者能多活4年。换句话说，120万只能博一个80%的可能性。不过，令人欣喜的是，河南小伙赵先生应用该疗法后，已经健康生活了5年。

应用领域有限，还需进一步研发

细心的读者或许已经发现，全球已上市的CAR-T疗法针对的全是淋巴瘤。至于能否利用该疗法应对其他癌症，许彭鹏医生遗憾地表示，暂时还不行。不过，他乐观地认为，CAR-T疗法近些年来不断成熟，“未来或许存在可能”。

事实上，学界已经在拓展CAR-T的应用领域。去年5月，CAR-T领域的几位学术泰斗曾联合于顶级学术期刊《Nature》发文。论文显示，他们通过调整识别受体，成功靶向清除小鼠体内的衰老细胞，一举逆转了小鼠体内众多年龄相关的病变。该研究轰动一时，学术界认为此举或将发现我们千万年来求之不得的“青春之泉”。

遗憾的是，该研究目前还处在动物实验阶段，离实际落地还有相当一段距离。相比之下，东京大学组织志愿者进行过实验的β-烟酰胺类物质（“派维络”核心成分）更显成熟。公开资料显示，该物质理论上能够稳定DNA、激活长壽蛋白SIRTS。在今年年初的实验中，参与者们利用该物质干预2个月后，骨密度、肌肉力量、端粒等指标均回到年轻水平，生存期延伸30%，外界为之惊叹。

目前，日生科企Bioagen已经介入推动该物质的落地化，成果“派维络”不仅在当地大丸百货等颇受欢迎，甚至经由京D国际进入国内。从数万条公开的反馈来看，不少大龄人士将其奉为抗老圭臬。

随着CAR-T疗法的进一步研发，它或许也将在这一领域大放异彩，甚至覆盖到众多常见癌症。

技术飞跃，一切皆有可能

曾几何时，癌症面前，哪怕是亿万富豪也只能无奈地感慨“命该如此”。如今，120万的“阿仑基赛注射”已经可以大概率治愈淋巴瘤。虽然它应用的领域还相当局限、价格也过于高昂，但是技术的进步总是让人欣喜。况且，如今它还有望被纳入医保，一旦成功无疑将大幅减轻费用压力。

当然，“置身事外”对于我们普通人来说才是最好的选择。在日常生活中养成良好的习惯都将有助此，比如注意作息规律，减少有害物质摄入，经常锻炼，按时体检等。此外，“派维络”等前沿科技也不妨加以了解应用。据悉，特拉维夫大学在去年年底的研究中发现，高压氧舱也能稳定DNA，延长细胞健康周期。贾斯汀比伯等国际名流已经在应用，不过其价格对普通人来说稍显高昂。

此前，华尔街知名券商美银美林曾进行过深度调研，他们发现现代生物科技知识正以每73天翻一倍的速度指数级递增。资深分析师们乐观地表示：用不了多久，众多医学难题都将迎来解决方案；我们将进入全民百岁的新时代。随着CAR-T疗法等前沿技术的进展，或许那一天已经在到来的路上了。

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要了解CAR-T是什么，首先我们要认识一下人体的免疫系统，人体的免疫系统是非常精密而且复杂的，由很多种不同功能的细胞和组织共同构成，筑起了人体的防御堡垒。那么，它是怎么发挥防御作用的呢？我们可以通过介绍其中一些细胞的特点，来进行说明。

首先，来认识一下树突状细胞，这一类细胞眼神儿比较好，非常善于发现入侵人体的病原生物或肿瘤细胞身上的特殊标识，在认出了这些标识后，就会报告给免疫系统做出反应，那么，这类细胞就相当于是人体堡垒的“哨兵”。

接着，初始T淋巴细胞，他们是人体免疫反应的启动者，在接收到哨兵的警报之后，会开始进一步的分化增殖，集结起来，准备战斗，他们就是这个堡垒里面的“初级士兵”。

最后，是杀伤T淋巴细胞，他们是由“初级士兵”武装升级后的“高级士兵”，负责抵御和消灭想要入侵堡垒的病源微生物、肿瘤，以及其他外来异物等“敌人”。

虽然免疫系统的细胞不仅仅是以上三类，但发挥作用的过程和他们相似，通过细胞们的各司其职，组成了我们人类免疫系统的坚固堡垒。

免疫功能虽然很强，但是我们的敌人也不简单。

比如肿瘤，肿瘤细胞就可以通过伪装自己，使得“哨兵”无法识别，从而逃过人体免疫系统的监测和杀伤，然后在体内大量增殖，造成危害。

CAR-T其实就是通过人工的方式，来增强人体的免疫能力，从而杀灭肿瘤细胞。

简单来说，CAR-T就是挑选一批堡垒中的“战士”到体外，在体外进行人工升级成配备了导航系统的“超级士兵”，再把这些“超级士兵”复制上千甚至上万倍，从而获得一支“超级兵团”。

那么，再将这支“超级兵团”送回到体内的时候，他们就能看破伪装，重新识别肿瘤细胞，从而再次启动免疫系统的杀伤程序，专一性地清除恶性增殖的癌细胞。

CAR-T是2017年于美国上市，今年6月22日，我国批准它以药品的形式上市，目前国内批准的CAR-T疗法适应人群为：既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。

抛开研发成本的考虑，单说CAR-T作为个体化定制的药品，每个产品都来自于患者自身的细胞，在体外进行基因修饰的过程非常复杂，制作过程要求精准和速度。

使用CAR-T治疗，从对患者进行采血直至回输 CAR-T，总共需要600多个步骤，而且CAR-T又是一种“活的药物”，不能使用常规的高温灭菌处理，这些导致了高额的治疗成本。

药师提醒CAR-T在给癌症患者带来全新机会的同时，在治疗过程中也可能出现多种不良反应，所以在决定采用CAR-T治疗之前，一定要对患者进行全面的评估。