匡延平教授：低生育率背景下辅助生殖的重要性

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严峻的人口形势如何才能扭转

三胎政策出来后，投资界、母婴界、教育界因为看到“巨大的市场潜力”一片欢呼。事实真的如此吗？三胎政策是否能扭转目前严峻的人口形势？辅助生殖在国家最新政策的支持下又能发挥什么样的作用呢？

在最近举办的2021上海市医学会生殖医学专科分会学术年会上，来自上海交通大学附属第九人民医院的匡延平教授，就目前人口形势及辅助生殖的广阔前景作了题为《低生育率背景下辅助生殖的重要性》的报告。

匡延平教授视频专访

视频虽短，都是精华

渐行渐近的人口危机

回顾我国生育历史，50年代我们鼓励生育，1978年我国开始执行严格的计划生育政策，直至2014年我国开始放松计划生育，首先启动“单独二孩”，2年后推行“全面二孩”，现在，国家还希望大家生三胎。

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生育率持续降低

为什么政策越放越开？这源于目前严峻的人口形势。

总和生育率是该国家或地区的女性在育龄期间的平均生育子女数。统计表明，总和生育率只有保持在2.1，才能维持人口规模的稳定。第七次全国人口普查数据结果显示，2020年我国育龄期妇女的总和生育率只有1.3，远远低于2.1的标准。匡延平教授指出，2014年单独二孩政策开始后，的确出现了一个生育小高峰，但之后的“全面二孩”并没有带来又一个生育小高峰，反而出生人口呈现下降趋势。

图片来自大会PPT，下同

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育龄妇女数量减少

不仅新生儿数量在下降，育龄妇女的数量也在下降。

目前我们将育龄妇女的年龄划分为15~49岁。匡延平教授认为这个年龄上限太高，因此提出“主力育龄妇女”的概念，即年龄限定在20~35岁的育龄妇女，才是真正具备生育能力的群体。无论是一般意义上的育龄妇女，还是主力育龄妇女，近些年来数量都在不断下降。

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离婚导致“二孩出生率”上升？

《中国生育报告2019》统计显示，一孩总生育率明显下滑，但二孩生育有所上升，且占到总出生率的一半。匡延平教授认为这有悖逻辑，二孩虽占出生人口的一半，但很可能是因为再婚引起的，不过目前尚无相关数据。

出生率低的几个因素

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出生意愿普遍较低

大家为什么不想生？有人统计后发现了造成大家不愿生娃的三座大山：经济负担、时间精力和子代教育。

既然已经发现了这几座大山，那是不是将这些大山搬走，大家就愿意生娃呢？于是我国出台了双减政策、房住不炒、修改计划生育法等一系列利国利民的举措。

今年3月，十四五建议提出要制定人口长期发展战略，优化生育政策，增强生育政策包容性，提高优生优育服务水平，发展普惠托育服务体系，降低生育、养育、教育成本，促进人口长期均衡发展，提高人口素质。7月20日，新华社发布了“中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口中长期均衡发展的决定”，在第四章“提高优生优育服务水平”中特别提到辅助生殖的应用，“要建设供需平衡、布局合理的人类辅助生殖技术服务体系、开展孕育能力提升专项攻关，规范不孕不育诊治服务”。这是第一次在国家层面提到辅助生殖技术在人口问题上的应用。同时，苏州、北京等地也陆续出台了相应的人口政策。

鼓励生育的政策有了，是不是生育率就能上升呢？匡延平教授介绍到，日本、韩国、新加坡、澳大利亚等均采取了力度远远高于我国的鼓励生育政策，但出生率并没有明显上升，有的国家生育率甚至出现进一步下降。

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生育能力不断下降

除了生育意愿低，不孕症的高发病率也是造成低出生率的一大因素。不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施而1年内未能成功妊娠。

匡延平教授介绍，统计数据提示不孕症的发病率在全球为8%~12%，而我国高达15.5%。不孕症的病因女方因素占40%~55%，如输卵管因素、排卵障碍、宫颈与子宫因素及外阴与阴道因素；男方因素占25%~40%，如精子生成障碍、精子运送障碍及精子异常；混合因素占20%~30%；不明原因的不孕症占比10%。

匡延平教授进一步介绍，无论是女性的初婚年龄，还是平均生育年龄，都在推迟。而女性的年龄与生育能力相关，35岁后，生育力下降明显。男性的精子质量，在这些年也呈现快速下滑的趋势。

辅助生殖或能解决一些问题

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辅助生殖机构数量不断增加

匡延平教授讲到，目前我国大陆能开展辅助生殖技术的机构大约有517家。在十四五期间，我国将增加更多的辅助生殖机构。可以预见今后辅助生殖技术的可及性将得到改善。

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辅助生殖周期数显著上升

据统计，我国每百万人口的辅助生殖周期数在2013年至2016年，从360升至657，但仍低于欧洲及美国。可见，我国辅助生殖潜力巨大。

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辅助生殖出生人口显著上升

2016年，我国辅助生殖出生人口为1.6%，而日本达6.0%，西班牙达7.1%，我国辅助生殖显然有极大的上升空间。

最后，匡延平教授还介绍了国内外辅助生殖的相关政策，包括费用补助、主体准入资格、卵子冷冻、卵子与胚胎捐赠、以及胚胎植入前遗传学检测，并指出目前最应该保护的应该是人们的“生育意愿”。

如果要充分发挥辅助生殖技术的作用，我国的辅助生殖技术政策也需要在新人口形势下做一些调整，如允许捐卵者捐卵，而不是现在的捐卵者必须是做试管婴儿的病人；允许胚胎捐赠。捐卵、捐胚是卵巢早衰、高龄失独妇女生育的唯一希望。

专家简介

匡延平教授

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任

中国康复医学会生殖健康专业委员会主任委员

中国医促会生殖医学分会副主任委员

中国医师学会生殖医学专业委员会常委

上海市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：医学界报道小组

本文审核：匡延平

责任编辑：一川

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