来源：中国护理管理 作者：宋淑英 荀林玫 陈童童（转载已获授权）
一、外渗是什么
是指输液过程中药物或液体漏出或渗浸到血管外软组织中的现象。
二、造影剂的定义
应用在医学诊断技术中，能改善组织如血管、体腔成像效果的试剂。
三、为什么要增强CT、增强MR
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间进行扫描。
增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。
四、渗出原因
药物因素、血管情况差、反复穿刺、选择留置针型号偏小、推注速度快、患者心理、医务人员等因素。
五、渗出临床表现
一般在6小时出现急性炎症反应，并于24～48小时达高峰，伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。
局部有刺痛、烧灼感，外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天，容易发生静脉炎。
六、病例简介
患者刘某，男，年龄74岁，2020-6-15入院。
诊断：肺癌术后、化疗后。
于6-16日行胸部增强CT检查。
药物：碘海醇注射液35 g。
七、发生外渗经过
药物皮试后无不适，遂选择22 G静脉留置针于患者左前臂进行留置。
检查前予20 ml生理盐水回抽，回血畅，推注无外渗，检查时以2.5 ml/s注射50 ml造影剂。
注射完毕后图像无造影剂显影，发现造影剂已外渗，左前臂可见皮下肿胀外渗范围约10 cm×12 cm，患者诉局部疼痛。
立即回抽穿刺针，边退边回抽，无液体抽出，嘱患者抬高患肢。
八、渗出处理
CT室通知我科护士，责护立即前去查看患者肢体情况，发现该患者渗出分级为2级，接回患者进行处理。
01
局部立即用50%硫酸镁纱布湿冷敷，并加以保鲜膜固定，外敷冰袋。严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化，了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况并记录。
4小时后换成硫酸镁纱布湿热敷，并加以保鲜膜固定，外敷热水袋。严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化，了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况并记录。
02
约6小时后于穿刺点覆盖无菌小方纱布，纱布浸透扶他林软膏，以促进局部炎症的吸收，减轻患者的疼痛。
03
周围外渗区域用薄型泡沫敷料全部覆盖，周围用透明敷贴加固。
04
责护每2小时在穿刺点涂抹1次扶他林软膏，严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化，了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况，询问患者的感受。
05
外渗第2天，患者诉疼痛缓解，局部皮肤明显好转，肿胀消失，继续观察，穿刺点每隔3~4小时涂抹1次扶他林软膏。
06
外渗第3天，外观皮肤恢复正常，患者无不适感，去除薄型泡沫敷料。
九、预防措施
1.患者静脉的选择
（1）护士穿刺前应全面评估患者的病情、体质、化疗情况，操作时密切观察。
（2）根据患者的个体特征，选择粗、直、弹性好的血管作为穿刺部位，尽量避免穿刺关节、静脉窦、瘢痕处及静脉分叉的地方。
2.穿刺部位的固定
穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。
3. 正确使用高压注射器
（1）使用高压注射器前要先用生理盐水回抽及推注，确定在血管内方可使用，在使用过程中要勤于观察穿刺部位情况，不能依赖于报警器。
（2）设定合适的推注速度，注射的速率控制在（2.5~3）ml/s。
（3）根据患者的疾病诊断、病情和血管条件设定合适的药量。
4.注射碘海醇时动态观察，加强责任心
注射造影剂后，护理人员在安全期（高压双筒注射器输药自开始到扫描前14 s内）内不可离开患者。
在此期间对高压注射器进行检测，观察空气排空情况，检测注射速度是否合理、针头连接是否牢固，对注射部位、患者自身不适感以及注射曲线变化进行密切观察。
5.对疑似外渗患者，观察时间应延长
一旦出现药物外渗，应立即结束注药。
针对易发生外渗的高危患者，与技术人员沟通并确认交接内容，护理人员一定要在确保无渗漏后才能离开扫描室。
十、经验教训
经过本次事件，我科针对碘造影剂外渗制定了相应的应急预案及处理流程，有了这个标准化的工作流程，我们做到了统质化管理。
十一、总结
造影剂外渗是造影剂检查中常见的并发症，碘造影剂外渗所致的损伤应当引起重视，制定相应的预防措施及处理常规是非常有必要的。
另外，避免造影剂渗漏的方法之一便是以预防措施为重点，操作中加强护理人员的责任心。
通过细节护理的干预，可有效增强碘造影剂外渗的预防效果。确保肿瘤高危外渗患者的护理安全，提高护理质量。改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
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