“​​认识早产儿追踪防治门诊 ，问题早发现早解决。”

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提早报到的孩子总让人感到万般怜惜，为了争取生存的机会，看似脆弱的小生命展现出无比顽强的生命力。妊娠周数越小的孩子，需要面临的挑战越多。接受治疗并存活下来，只是第一次考验。若希望日后活得更有质量，就不能忽视追踪门诊的重要性。

“早产儿追踪门诊”的对象并非涵盖所有早产儿，深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科江医师表示，虽然不足37周出生的宝宝都以“早产儿”称之，但早于32周出生或低于1500克的早产儿与晚于34～37周的早产儿又有所不同，特别是体重不足1500克的宝宝，在心智发育与动作发育上总会面临来自“各系统的问题”，为了让这群“巴掌天使”通过考验且顺利成长，我们需要在护理问题上更加用心，也就是在出院后进行定期追踪检查。他补充，宝宝如果是妊娠36周出生，体重为1400克，也是追踪门诊的对象，“因为体重不足1500克”。

01“密切掌握成长状况”

——江医师指出，“就目前早产儿的护理水平而言，妊娠28周出生的早产儿，存活率在92%以上”。然而，存活之后，孩子们的健康质量又是如何？根据早产儿基金会追踪检查小组报告显示，超过三成的极低体重早产儿产生神经动作发育与视听力问题，需要介入疗育。

——疗育重在早期发现早期疗育。他说，早产儿追踪门诊就是在早产儿出生后至学龄前（特别是前两年），以固定约诊方式，密切了解其身体检查、营养情形、神经动作发育、听力及视力是否正常、心智发育及外科病症（例如：腹股沟疝气）等重要追踪项目。若有问题，可及早进行疗育，让这群先天不足的孩子，通过后天的环境刺激、训练机会与适时医疗处置，克服出生时的条件差异，享有与其他孩子拥有一样的发育机会。

——早产儿追踪门诊与健儿门诊有所不同，江医师表示，“一般的宝宝是以健儿门诊追踪成长状况，早产儿追踪门诊则是在健儿门诊下，另有一套追踪模式。以时程而言，采用贝氏婴儿发育量表第三版，订出在矫正年龄2岁前，分别于6个月、12个月、18个月和24个月进行追踪门诊。”

Tips: “早产儿追踪门诊”怎么挂号？

——“早产儿追踪门诊”如何挂号？江医师表示，国内的医院碍于诸多因素，并未独立开诊，多是搭配健儿门诊或一般门诊的时段，以约诊方式进行。

——曾去过国外儿童医院进修的江医师指出，他观察到进修医院针对早产儿有独立开设的追踪门诊，门诊中，不仅有儿科医师看诊，还有临床心理师、职能治疗师等专业医疗人员进行评估，来看诊的孩子就像玩闯关游戏一样，一关一关接受专业医疗的评估，“例如第一关是让临床心理师评估，第二关由职能治疗师评估，再来才是让儿科医师评估。每一诊的就诊人数有所限制，让就诊的孩子来一次，就能接受涵盖生理、心理与动作的完整评估。”

02“儿科追踪内容”

——江医师以妊娠28周出生的早产儿为例，“出院后第一周回诊，了解宝宝在环境改变后，关于排便、睡眠与体重的成长状况。之后，再依宝宝的情况配合健儿门诊的时间约诊，平均1～2个月后再追踪。半年后，追踪评估时间的间距会再拉长，约半年评估一次”。健儿门诊多以养育、教养问题和发展评估为主，而早产儿追踪门诊内容就更具系统性了，他说明如下：

——基本评估：出生不足1500克的早产儿，出生后有两个月的体重追赶黄金期，把在子宫内欠缺的养分补回。儿科医师通过头围、体重与身高的变化，了解宝宝是否有追赶性的成长，“若成长状况不佳，需要了解平日喂食状况，并给予合理的建议，例如建议哺喂母乳者使用能提升热量的母乳添加剂甚至考虑搭配使用早产儿配方奶粉，以加强早产儿的营养摄取效能”。此外，针对消化系统、呼吸系统、中枢神经系统与心血管系统等进行检查：

☊ 消化系统

——是否有胃食道反流，或在喂食中有血氧不稳定的状况。

☊ 呼吸系统

——是否有慢性肺病或呼吸道感染的问题，需要调整用药与否。若是使用氧气的宝宝，评估是否可脱离。江医师提醒，“特别是有慢性肺病的宝宝，季节交替时容易有喘鸣状况，评估是否需要住院”。

☊ 中枢神经系统

——是否正常发育，这可从头围变化状况了解，他说：“监测头围不仅攸关成长，也与神经发育有关，当中又牵涉到营养，因为宝宝如得到适当营养供给后，情况稳定者会有较早的脑成长速度加速的情形。”

——江医师补充，由于极低体重早产儿易有周脑室白质软化症与脑室内出血的问题。这与日后脑神经发展异常有很大的关联，如造成肌肉张力问题、下肢肢体僵硬，甚至增加脑性麻痺的概率。因此，需要持续密切追踪，万一有发育迟缓的现象，也能及早通过早期疗育改善状况。若儿科医师察觉有异常状况，可同步约诊康复科进行评估。

☊ 心血管系统

——早产儿有开放性动脉导管是很常见的问题，如果已适当处理，日后的问题相对较少。

☊ 预防注射

——江医师指出，早产儿容易遭受疾病感染，因此，在预防注射上更是不容轻忽。”除了少数疫苗看体重决定施打时机，大部分的疫苗注射时程与一般新生儿相同，不需看年龄”。以下是针对疫苗接种的提醒：

☊☊ 呼吸道融合病毒疫苗

——因呼吸道融合病毒具有高度传染力，先天抵抗力较差的群体，如早产儿、先天性心脏病及合并有慢性肺病等少数群体，若感染呼吸道融合病毒后，容易产生严重并发症，极有可能导致呼吸紧促，需紧急插管治疗。他表示，“预防呼吸道融合病毒的有效方式之一，就是施打呼吸道融合病毒疫苗。呼吸道融合病毒疫苗是人类免疫球蛋白单株抗体，通过施打疫苗施产生被动免疫”。通常宝宝在出院前3～5天进行第一次注射，之后每个月注射一次，最多施打6次。目前针对怀孕周数28周以下的早产儿、怀孕周数35周以下患有慢性肺部疾病的早产儿，以及1岁以下中重度的先天性心脏病童等特定高危人群。

☊☊乙肝免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗

——江医师指出，“如果妈妈乙肝表面抗原或乙肝表面抗原与e抗原呈现阳性反应，在出生24小时内，不论体重多少，均应注射1剂乙型肝炎免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗初生第一剂。体重不足2000克的宝宝，之后则可选择满2000克或与初生第一剂相隔1个月时，接种常规第一剂。第一剂后1个月与第一剂后6个月，完成第二剂和第三剂的接种，总共必须接种4剂乙型肝炎疫苗。”

——若母亲不是乙型肝炎带原者，出生体重未满2000克，在体重满2000克时，依正常时程接种3剂疫苗即可。

☊☊ 卡介苗

——过去规定体重满2500克才能接种卡介苗，而现行接种时程改为满5个月时施打。

☊☊ 肺炎链球菌疫苗

——早产儿若感染肺炎链球菌，容易导致呼吸道感染，特别是合并慢性肺病的早产儿，“除了依照公费施打时程外，建议在出生满6个月时（第三剂），自费接种一剂，施打完4剂，才能更好地保护早产儿。”如罹患慢性肺病的早产儿，第三剂即可用公费施打。

☊☊ 流感疫苗

——为保护抵抗力较弱的早产儿免受流感威胁，早产儿满6个月后即可施打流感疫苗。第1次打时，若还未满8岁，则需在1个月后追加第2剂，之后每年度施打1剂。

03“相关专科追踪内容”

——除了儿科外，早产儿追踪评估也需要其他专科医师的参与，江医师说明如下：

☊ 眼科

——对于可能会有早产儿视网膜病变的宝宝，通常在住院期间就已会诊眼科医师评估宝宝的状况，并视状况给予适当建议。然而在宝宝状况稳定出院后，仍然需依医师指示定时回诊追踪视网膜发育状态，毕竟比起足月儿，早产儿罹患屈光异常（高度近视、散光）或弱视及斜视的概率更高。通过持续定期追踪门诊进行追踪评估，如果发现问题，就能把握幼儿屈光异常的治疗黄金期（3～7岁）。

☊ 耳鼻喉科

——出生体重少于1500克的早产儿，是发生听力障碍的高危群体。若宝宝听力有障碍，如能在3个月内确诊，在宝宝6个月大前开始配戴听觉辅助工具并接受听语疗育，就有可能使宝宝的语言和身心发展接近正常人。江医师表示，“出生3个月内，一定要接受听力筛检，必要时，转诊至耳鼻喉科进行后续追踪与处理。”

☊ 心智发育科

——还没准备好就出生的早产儿，在生理上容易面临慢性肺部病变、视网膜病变、听力障碍与神经发育障碍等问题。其中，神经发展障碍又易造成心智发育异常、动作发展迟缓、语言学习障碍等。江医师表示，“这些问题需要定期且长期追踪评估，通过评估认知、语言、社会人际、粗动作与精细动作并配合评估过程中的行为观察，了解宝宝的心智发育状况，以求早期发现、早期疗育。”

☊ 其他专科

——江医师指出，”腹股沟疝气也是早产儿常见的问题，若宝宝有此问题，则需转诊至小儿外科。至于其他非系统性的问题，如低体重儿长牙较晚、口腔清洁、涂氟等问题，则建议到牙科就诊」。

Tips: 早产儿基金会催生“省级追踪计划”

——针对极低体重早产儿提供追踪服务，每年整体追踪概率约占全台湾省极低体重早产儿8成，换言之，仍有2成的极低体重早产儿没能享受到这一福利。中国早产儿基金会期盼外界关注这群孩子，只有把握治疗的黄金时期，这些孩子才能健康成长。

04“持续追踪适时介入疗育”

——对于极低体重的早产儿易产生发育迟缓这一问题，我们需要长期且持续的追踪检查，以随时掌握状况，让相关疗育适时介入，避免让问题对孩子日后发展造成更大的影响。

——江医师表示，“为确保父母不忘按时带宝宝进行追踪检查，通常医院会将该院出生或外院转入的极低体重早产儿登录为收案对象，由个案管理师负责定期联系，提醒家长回诊时间。”他提醒家长，要重视按时回诊，不要让孩子的成长留有遗憾.

☊ END ☊

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——禾一丨认识早产儿追踪门诊

《禾一母婴》丨早产儿

▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人微信公众号：禾一酒馆（ID：heyi_pub）。

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