急救开放性颅脑损伤患者时的护理须知

作者：阜阳市第五人民医院神经外科 苗娟

开放性颅脑损伤指患者的颅骨、硬脑膜等处发生破损，脑组织直接或间接连接外界，从而引发感染，病情加重，甚至死亡。急诊时面对急性开放性颅脑损伤情况较多，病情严重时，对患者生命安全造成严重的威胁，加重家庭的经济负担。按受伤情况、外力大小等差异，急救开放性颅脑损伤时，要了解护理须知，有序的开展急救工作，开展急诊救护各项操作，才能取得预期的救治效果。本文对开放性颅脑损伤患者的急救护理情况简单讨论，仅供借鉴。

1.开放性颅脑损伤患者的急救措施

护士到达现场后，观察患者病情，按受伤程度选择合适的搬运方式。发现患者心脏停止时，要及时人工呼吸或胸外心脏按压救治，保持患者头偏于一侧，呼吸道通畅，利于呼吸道分泌物的排出。如果患者处于昏迷状态，丧失自主呼吸能力，无法排除气道中的分泌物容易发生误吸，要抬起患者的下颌，及时给氧，为患者建立静脉通路，维持血容量，及时给药治疗。对患者每个病情发展阶段都要及时发现，开展救治，提供有效急救，提高抢救成功率，控制病残率、死亡率。由于头部具有丰富的血运，对损伤处要以绷带进行加压包扎，无菌纱布覆盖，防止患者脑组织发出膨出，也能避免诱发失血性休克。对于出血量大合并休克，要检查是否有其他脏器损伤，维持患者鼻、耳等处清洁，防止出现颅内感染。

2.开放性颅脑损伤患者的护理须知

（1）维持静脉通路的通畅。针对患者病情，建立静脉通路，如果患者病情重，要建立两条通路，可以使输液保持在通畅状态，维持药液、有效循环血量的良好状态。对于病情严重的患者，由于伤后患者生理变化复杂，受患者个体差异影响，结合患者的病情，选择不同的救治护理方案，通过证型辨证施治。例如：应用液体疗法，可以控制钠盐、入水量的摄入，选择甘露醇、速尿等制剂，记录患者的皮肤弹性，对液体出放量、输液速度等进行记录，减少损伤肾脏类药物的使用，监测患者血生化指标和水电解质、血糖等指标的变化。

（2）观察患者意识、瞳孔。观察患者瞳孔发生变化时，表明患者病情发生变化，可以作为观察患者重要生命体征。例如：观察患者双瞳孔大小是否发生改变，当两侧瞳孔不等大时，其中一侧散大，失去光反应，合并意识障碍，表明患者脑受压、脑疝的可能性；观察患者双侧瞳孔不等大，对光反应差，表明患者的脑干受损；当发现双侧瞳孔散大，合并昏迷、眼球固定等症状，表明患者濒危。

观察患者的意识状态，对患者的意识障碍程度进行评价，进行GCS评分，结合患者意识变化的观察，可以分析患者是否有颅脑损伤，是否出现颅内压升高。大多颅脑损伤后，患者会有不同程度意识障碍，针对意识障碍程度和昏迷程度，配合适当刺激，可以评估患者的意识程度，及时对患者病情做出正确的评价。

（3）观察颅内血肿。急救时发现开放性颅脑损伤患者易合并颅内血肿，多为交通事故伤，伤后形成颅内血肿，发病率较高。随着血肿的增大，如果无法及时处理，还会引发颅内压上升，引发脑疝。所以，及时发现对症处理，才能保证生命安全。疑似颅内血肿时，要隔3min监测患者生命体征，及时发现问题，对症处理。

（4）观察脑疝。急救时脑疝是严重并发症，对患者生命会造成严重的威胁。观察患者发生嗜睡、意识改变或表情淡漠等症状，观察患者瞳孔发生改变，有频繁的惊厥，呼吸不整，都可能是并发症，可以将以上症状表现作为预警信号，及时发现处理，抢救患者的安全。

（5）应激性溃疡。观察并识别患者的早期征象，发现有频繁的呕血、恶心等症状，可评估是否有应激性出血、多发性出血，及早判断并处理，能防止出血情况加重，帮助患者抢救生命安全。

（6）供氧、吸痰护理。开放性颅脑损伤后易发生缺血、缺氧，使脑细胞受损情况加剧，当患者病情严重时，还会使脑血流发生改变，形成颅内高压。所以，观察患者的面色、肢端血循环情况，及时给氧，对于改善缺氧情况具有重要作用，能有效缓解患者的脑水肿情况。为患者提供持续低流量吸氧、间断高流量吸氧，可以对缺氧情况起到有效的改善作用，从而控制脑水肿症状。吸痰前要为患者充分的给氧，吸痰时间控制在15s以下，同时对双肺呼吸音进行听诊，从而对吸痰效果进行有效的评价。

（7）急诊分诊护理。颅脑损伤抢救时需要多科室合作完成，急诊护士要做好急诊分诊，协调科室间关系，减少不必要操作，及时电话通知相关科室，为争取抢救时机做准备，减少对抢救造成的各种阻力因素。

（8）气管插管护理。抢救时为患者气管插管是重要的抢救技术，严格气管插管适应证、禁忌证，气管插管要观察气囊充气、定时放气，对插管时间进行准确的记录。发现球囊破裂时，急救时会使潮气量加大，病情稳定后更换，插管成功可以为救治争取时间，提高抢救成功率。

（9）心理护理。由于颅脑损伤多发中青年人群，具有发病突然、出血量大的特点。发病后，患者面对突发情况，会产生自卑、悲观和恐惧等情绪，不良情绪剧烈波动，也会对急救造成不良影响。所以，及早安排救治时，也要为患者开展心理护理。护理人员为患者讲解病情，以语言安慰和鼓励患者，稳定患者的情绪，以此减轻患者的恐惧心理，取得患者更好的配合度，增强康复的信心。同时，要与患者家属保持良好沟通，取得家属的配合度。由于患者大多处于意识不清状态，所以，抢救室要抬起床挡，防止发生坠床，使患者救治过程中安全得到保障。如果患者躁动不安，可以使用约束带对患者四肢进行约束管理，控制约束带的松紧度，避免患者血液不通畅，使末梢循环功能受到影响。由于开放性颅脑损伤患者伤情危重，病情变化快，护理人员可以使用非语言沟通方式与患者交流，可以使抢救工作顺利进行。

对急诊护士要加强培养，提升护士急救水平时，也要提升急诊护士的沟通能力，有效控制护患纠纷，提升患者对护理人员的信任度，使抢救工作可以顺利完成，提升患者的生存率。通过培训考核，护理人员要具备丰富的经验，具有资深的护理经验，才能准确评价患者的内出血，可以与患者、家属进行良好的沟通，可以选择合适的言辞与患者沟通，以此减轻患者的心理压力和负担。

综上所述，护理人员要密切观察患者的生命体征，及时发现问题并上报医生，避免形成脑疝，抢救护理工作要记而不乱，应对各种患者要及早实施救治，护理工作要随机应变，应对突发事件，才能提升救治水平。