如何正确采取多重耐药菌的护理

作者：阜阳市第五人民医院神经外科 苗娟

多重耐药菌感染是医院严重感染的一种，是对临床常用3种或以上抗菌药产生耐药的细菌感染。临床抗菌药不合理使用，导致多重耐药菌感染情况加剧。广谱抗菌药已广泛用于临床，使细菌耐药谱发生改变，使耐药率呈逐年上升的趋势。如果长期使用抗菌药，受合并基础疾病，自身免疫力过低等因素影响，都会使机体菌群失衡，导致多重耐药菌感染。感染具有复杂性、难治性，延长住院时间，增加患者的经济负担，甚至增加死亡率，使临床治疗和护理工作都面临巨大的挑战。为改善这一情况，临床如何正确采取多重耐药菌的护理工作，本文对此内容进行简单的陈述，仅供参考。

1.多重耐药菌的护理干预措施

根据现有资料，分析患者护理中存在的问题，分析影响因素，确定对多重耐药菌的认识，以此控制抗菌药的滥用，加强临抗菌药使用的防控管理，制这下有效的护理措施：增加护理人员对多重耐药菌的认识，发放相关资料，制定学习制度，实现医护人员均在规定内学习和考核，确定奖励制度。加强各科室对多重耐药菌的监督、防控和管理工作。日常对各科室做好环境、设备等消毒，医护人员均对手卫生消毒指征学习，通过培训，加强手卫生的管理。医护人员每个月要进行医院感染相关知识培训，对防控好科室学习，每月完成院感染防控自查工作。科室建立考核体系，不定时监督检查，建立奖惩机制，鼓励医护人员按规范采集标本送检，做好患者心理护理和家属宣教工作。

2.多重耐药菌的护理内容

（1）隔离消毒。多重耐药菌感染患者要进行单独隔离，所有同种细菌感染者置于同一病房，保持病房间0.8cm以上的距离，减少不必要人员接触，床头贴标志，确定消毒隔离机制，严格进行消毒、隔离等管理，防止多重耐药菌的进一步扩散。使用的所有医疗器械和物品都要做好消毒，使用后的器械要以乙醇擦拭后，再送到供应室进行消毒，保持病房新鲜的空气流通，每天定时开窗通风换气。医护人员和患者接触后，要将接触后产生垃圾置于固袋子，袋外贴感染性垃圾标志，及时送到指定地点进行销毁和处理。

（2）加强培训。对护理人员、护工等要提前进行培训，经过培训后，增加护理人员对多重耐药菌感染相关知识的了解，指导其按手卫生规范操作，以此提升护理人员手卫生依从性。护理人员各项操作要按规定操作，坚持无菌原则，以此提高护理人员的手卫生依从性，各项护理操作，护理人员和患者有直接接触后，都要严格按规定，进行手部消毒，避免发生感染。护理人员加强职业防护，遵守洗手指征，戴手套状态下与无明显感染者接触，也要按规定洗手。各项护理操作也要穿隔离衣，将防护用具摘除后，再次洗手消毒。重症病房的医护人员要加强对耐药菌感染相关知识的学习，进行预防控制知识学习，以此提高护理人员的学习和防控意识。

（3）科学使用抗生素。护理人员按医嘱使用抗生素，药物使用要定时、定量，避免药物使用不当，引起细菌耐药性。根据药物预防规定操作，避免发生抗生素滥用的情况。

（4）多种耐药菌监测、报告。多重耐药菌感染患者，一定要及时检测，及早确诊并治疗，才能避免多种耐药菌的传播和流行。由于病情复杂，具有难治性，医院按检验科检测结果，对监测报告进行填写，对科室管理情况进行观察，可以及时发现问题，有效处理。对感染者进行追踪，直至不具传染性停止。以患者症状好转，连续3次培养呈阴性表明符合接触隔离标准，出院后使用的物品都要终末消毒，有必要可采样送检。采集标本要送到检验科微生物室检验，检测到多重耐药菌，及时对相关科室发送报告，通知感染管理科。开具隔离医嘱后，多重耐药菌感染者要进行单独隔离。同时，对患者的治疗情况，预后情况等也要进行详细的记录。

（5）基础护理。根据多重耐药菌患者病情严重程度，强化患者的基础护理工作。其中饮食方面，如果患者合并吞咽困难，要喂养才能保证营养的供应，若喂养不当会引起呛咳、误吸，加重感染情况。所以，饮食护理工作要格外注意，维持营养状况同时，也要注意提高机体的免疫力。可以选择不松散，密度相当而且黏性佳的，例如：鸡蛋羹，指导患者多次吞咽，再适当确定食量。对于进食时要保持合适的体位，病情允许状态下，可以选择半坐卧位，保持头偏于一侧，发生呛咳后要及时托住头部，下颌贴胸口，对肩胛骨进行叩击，利于食物残渣的排出。指导患者选择清淡的、容易消化的饮食。如果患者咀嚼功能差，要打碎食物，选择少食多餐的进食方式，忌暴饮暴食，控制食物摄入总量。指导患者每日坚持做健康操，选择多种娱乐形式、娱乐活动，确定训练规划，从而提升机体的抵抗力，加强患者对认知功能的训练。

（6）个性化护理。根据患者多重耐药菌严重程度，对基础护理工作进行强化，配合个性化护理干预，当患者症状较轻时，可以指导患者进行体育锻炼，以此提高生活自理能力，对机体抵抗力具有明显的提升作用。如果患者吞咽困难，无法正常进食，可以补液、鼻饲营养等方式，保证机体的能量需求。如果患者症状严重时对口腔要加强护理，若发生大小便失禁，要对患者加强皮肤护理，避免皮肤过于干燥引发皮肤感染。对于长期卧床的患者要定时翻身叩背，有痰液时及时雾化吸入，促进痰液的排出。如果不能排出还要吸痰处理，以此缩短患者的住院时间，避免住院期间出现医源性感染。

常规护理只关注多重耐药菌患者病情变化和转归，对患者的心理、生理等治疗依从性缺乏关注。通过以此强化基础护理、个性化护理和科学使用抗生素等多种护理干预的应用，能补充护理工作的不足，通过心理、生理和环境多方面干预，为患者提供个体护理和指导，从而使患者增加对疾病的正视和认知，可以自觉开展健康行为，恢复患者康复的信心。通过饮食干预，使患者得到充足营养支持，监测患者病情变化，预防不良反应，加强卫生管理，防止二次传染。护理人员经过培训考核，可以对患者开展科学的管理和指导，以此提高对多重耐药菌相关知识掌握。可见，多重耐药菌应用综合护理干预，可以拉近护患间关系，为多重耐药菌临床预防、康复和干预，提供重要的保障。

综上所述，多重耐药菌感染者受很多因素影响，结合患者实际情况，还要规避感染高危因素，实施科学干预措施，严格落实治疗护理措施，加强各科室感染管控，落实职责，加大监管力度，提升手卫生管理，才能控制感染发生，使患者生活质量得到保障。