蛛网膜下腔出血的护理的流程分析

作者：阜阳市第五人民医院神经外科 梁敏

蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病，主要救治方案是脑室外引流，患者病情重，病情病变快，一旦发生引流管移位、脑脊液过度引流或意外拔管，就会使早期活动复杂化。为避免发生救治风险，临床护理工作具有重要的作用。加强护理流程管理，才能严格管理患者的卧床期，避免发生肺部感染或深静脉血栓等类并发症，避免延长住院时间，也能对患者预后产生积极影响，利于患者的临床康复。本文对蛛网膜下腔出血患者的护理流程进行分析，对规范化护理流程进行讲解，以此帮助大家了解相关知识点，仅供参考。

1.蛛网膜下腔出血护理小组的组建

蛛网膜下腔出血护理小组成员：神经外科主任、主治医师、护士、康复师和营养师等，由护士长担任组长，小组成员明确各自的职责，做到分工合作，通过多学科的合作，为早期护理流程提供规范化的保障。从患者入院24h内，小组介入，及早为患者开展脑功能、血流动力学等方面的评估，增加基础护理和专科的评估，及早为患者开展规范化护理活动，加强患者各项生命体征的监测，避免发生意外事件。小组成员对患者情况进行全面评估后，及时解答护理人员临床遇到的问题，在护理流程过程中由康复师协助下完成，对关键环境加强康复指导，制定康复培训计划，按计划实施后并对其效果进行考核。小组中营养师要对患者营养情况进行评估，针对患者活动情况，合理搭配营养，选择合适喂养途径；小组中药剂师结合患者病情与主治医师配合，及时为患者调整用药方案；小组组长对护理流程全方面进行沟通、协调，而主任负责患者综合状况的控制。

2.蛛网膜下腔出血的规范化护理方案

护理小组根据循证证据，结合患者实际情况，为患者设计早期活动方案，详细了解活动安全相关注意事项。为避免发生脑脊液过度引流，护理过程中要做好患者脑室引流管的夹闭、固定等操作，每小时都要对患者生命体征进行评估，掌握患者颅内压、神经系统的变化情况。患者坐位时，监测颅内压升高≥20 mm Hg，护理人员配合医生排出患者的脑脊液，排出量控制在10-15mL，再将引流管夹闭好。患者下床时间、活动强度等实际情况要结合患者的耐受性、护理流程等决定。

通过护理管理，设计患者的早期活动需要循序渐进，对患者全面评估，严格把控活动指征，及时终止活动。当患者心率、血压、呼吸频率等指征改变过大时，人工气道难固定维持量，都要及时终止。

小组成员要经过专业的理论培训和实践，制定紧急抢救配合方案，达标后才能为患者开展临床护理工作，制定规范化护理流程。

3.蛛网膜下腔出血护理流程内容

1级活动：护理人员为患者开展被动活动，为患者进行良肢位的摆放，进行被动变换体位。针对患者情况摆放坐位，坐位时使用排痰机，每次使用30min，每日使用2次，在患者每侧肺部分别使用15min。

2级活动：护理人员指导患者进行主动活动，同时，配合护理人员的被动活动，将患者的四肢关节进行屈伸活动，每次训练20min。由康复师从旁指导，利于患者各项肢体功能的恢复。指导患者保持半卧位，当下肢肌力恢复3级以上，可以练习脚踏车，每次练习30min，在可耐受基础上为标准。

3级活动：以2级活动内容为基础，指导患者练习床边坐位，保持下肢在床边的悬空状态，同时由护理人员配合下进行被动活动，护士、康复师配合下完成训练。

4级活动：以3级活动内容为基础，当患者下床活动时，护士、康复师配合患者的动作，同时监测患者病情变化。

脑室外引流护理流程：护理人员监测患者意识、瞳孔、头痛和呕吐等变化，确定引流管内液无波动，同时记录引流液的颜色、形状和数量，确定敷料没有渗出液，引流管在通畅的状态，上面有着清晰的标识，管道未发生压迫、折叠或扭曲，保持引流袋入口高于患者外耳道10cm以上，使颅内压可以维持在正常状态，限制头部的活动范围，若发生躁动要及时实施保持性约束，对引流量进行24h记录，隔2h为患者变换体位1次。

蛛网膜下腔出血患者的护理工作按流程操作，提前开展活动安全评价，可以及时发现患者的不良反应、不安全事件，限制不良因素存在。患者及早活动可以稳定肺部症状，避免全身症状变化，促进新陈代谢，也能促进患者意识的恢复，降低室外引流感染风险发生。

4.减少并发症

蛛网膜下腔出血护理工作按流程操作，能有效减少并发症发生，受环境、治疗和疾病影响，患者易发生谵妄，增加病死率。所以，对蛛网膜下腔出血患者在早期活动时，可以控制镇静药使用量，能有效控制谵妄发生，避免形成深静脉血栓，从而避免发展成肺栓塞，避免患者生命安全受到威胁。指导患者及早开展康复护理干预，能利于肢体功能的康复，从而提升日常生活能力，控制下肢静脉血栓、肺感染等并发症发生。

护理小组通过多学科的合作，使医院医疗资源被整合，可以为患者提供高质量护理服务，利于患者临床康复，以此提升患者的自我恢复能力，可以及早回归到正常的生活。多学科协作管理，能及早为患者的情况进行评估、执行，护理流程规范化、安全性、有效性，才能保证护理工作的有效实施，不断深入研究护理内容，提升护理质量。小组护理成员对患者治疗、护理和家庭等有着深入的了解，才能与患者建立良好的关系，以护士为主导按护理流程开展护理工作，有效避免跌倒、坠床或非计划拔管等事件发生，有效降低并发症，取得预期治疗效果。可见，蛛网膜下腔出血患者通过多学科团队合作，可以以护士为主导，开展护理工作，规范护理流程，取得极佳护理效果，更好的配合临床救治。

5.生活护理

护理人员指导患者稳定情绪，同时限制过多亲朋的探视，尽可能集中各项操作，避免反复操作影响患者正常的休息。减少室内强光、噪声，能有效控制不良刺激对患者心理产生的影响，减轻患者的心理应激反应。日常注意减少不必要搬动，在为患者翻身变换体位时要注意控制角度和力度。指导患者在咳嗽时动作要轻，忌过于剧烈的咳嗽，按医嘱锻炼，避免过早下床活动。日常多饮水，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。选择低盐、低脂和高纤维素食物。

护理人员每日为患者按摩腹部，能对胃肠蠕动起到促进作用，利于正常的排便，若发便秘可按医嘱使用缓泻剂，忌过度用力大便引起颅内压过高引发出血。

综上所述，蛛网膜下腔出血护理按规范的流程操作，可以实现多学科团队合作，有效控制肺炎和下肢深静脉血栓发生，保证救治过程中的安全，取得预期救治效果。