恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，不少患者因为不能耐受而提前终止治疗，甚至因为剧烈呕吐，出现脱水、电解质紊乱、消化道出血等严重并发症，严重影响了患者治疗信心，降低了治疗的依从性。
所以，积极、合理地处理化疗所致的恶心呕吐（以下简称CINV），不仅对肿瘤患者的治疗疗效有帮助，更能减少患者治疗中所承受的痛苦。
化疗所致的恶心呕吐是怎样引起的呢？
01
化疗药物刺激胃肠道或经血液循环作用于肠嗜铬细胞，并使肠嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐
02
化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受激发区，进而引发恶心、呕吐
03
感觉、精神因子直接刺激大脑皮层通路导致呕吐
神经递质主要有多巴胺受体、NK-1受体、5-HT ₃、乙酰胆碱受体等。
恶心呕吐的分类
根据其发生时间和治疗效果可分为：
01急性呕吐
一般在化疗后数分钟至数小时内发生，并在给药后5-6小时达到高峰，但24h内可缓解。
02延迟性呕吐
多发生在化疗24h后，可持续6-7日，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。
03预期性呕吐
多发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，是由精神、心理等因素引起的一种条件反射，往往伴有焦虑、抑郁。
04爆发性呕吐
是指做出了预防性处理，但仍然出现呕吐症状，并且需要给予致吐药物“解救治疗”。
05难治性呕吐
是指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
临床常见的止吐药物类型
1、5-HT₃受体抑制剂
代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼等。
该类药物是临床止吐治疗的主力军，通过拮抗与恶心呕吐有关的5-HT3受体而发挥作用，主要治疗急性恶心呕吐。
善可舒®（格拉司琼透皮贴片）
善可舒®（格拉司琼透皮贴片）是全球首个也是唯一一个止吐类透皮贴片，用于预防需要接受连续3-5天的中高度致吐性化疗药物引起的恶心和呕吐。
这是一种创新的外贴制剂，无创安全，使用极为方便，患者可自己在家使用。化疗前1~2天贴于清洁、干燥、完整健康的上臂皮肤上，可根据化疗给药方案保留7天。药物成分可以定量缓释，药效持久，作用持续长达7天。每个化疗周期使用一次即可。可满足急性、延迟性、预期性恶心呕吐等不同阶段的需求。
7天的稳定疗效让肿瘤患者的恶心呕吐全程管理成为了可能，使肿瘤患者在整个治疗风险期和疫情期间安心用药，也有助于提高生活质量。
（药品信息摘自于说明书，具体用药请咨询您的主诊医生）
2、NK-1受体拮抗剂
代表药物：阿瑞匹坦、福沙匹坦等
该类药物与大脑中NK-1受体结合，拮抗P物质（位于中枢和外周神经系统中的神经激肽），对治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效。
意美®（阿瑞匹坦胶囊）
该药主要成分是阿瑞匹坦，是NK1 RA代表药物之一，适用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心呕吐，也可配合类固醇及5-HT₃受体抑制剂来预防或控制化疗所引致的恶心呕吐。
如果要更好的控制化疗所致的恶心呕吐，联合用药效果更佳。
（药品信息摘自于说明书，具体用药请咨询您的主诊医生）
奥康泽®胶囊
奥康泽®胶囊作为全球首个NK1 RA+5-HT3 RA创新复方药物，可预防成人HEC和MEC引起的急性和延迟性CINV7，耐受性良好，使用方便 ，是各国临床指南推荐的CINV预防用药。
（药品信息摘自于说明书，具体用药请咨询您的主诊医生）
3、多巴胺受体阻滞剂
代表药物：甲氧氯普胺、多潘立酮等
该类药物是最早应用的止吐药物，通过抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体发挥止吐作用，临床可用于放化疗所致恶心呕吐（CINV）、术后恶心呕吐（PONV）、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。
（药品信息摘自于说明书，具体用药请咨询您的主诊医生）
4、肾上腺皮质激素
代表药物：地塞米松等
多与5-HT₃受体拮抗剂或NK-1受体拮抗剂联合联合应用，对于急性和延迟性呕吐均有作用。
（药品信息摘自于说明书，具体用药请咨询您的主诊医生）
化疗后恶心呕吐的治疗原则
01预防为主
肿瘤治疗引起的恶心呕吐应以预防为主，并在化疗的整个风险期进行全程预防和个性化治疗。
在肿瘤相关治疗开始前，患者及家属应配合医生评估呕吐发生分险，制定个体化的防治方案，可有计划性地在药物治疗前给予预防性的止吐药物（解决预期性恶心呕吐）、治疗中持续预防（处理急性和爆发性恶心呕吐）和治疗后2~4天的巩固给药（控制延迟性恶心呕吐）。此外，在生活方式、心情上也要有所注意。
02选择合适的止吐药
主要基于抗肿瘤治疗药物的致吐风险、既往使用止吐药物的经历、患者个体因素来选择药物，对于多药方案，应根据催吐风险最高的药物来选择止吐药，联合应用多种止吐药能够更好地控制恶心呕吐。
03治疗基础疾病
积极治疗可能导致或加重恶心呕吐的基础疾病。
04
良好的生活方式管理
良好的生活方式也能缓解恶心、呕吐，例如少食多餐，选择易消化、合胃口的食物，控制食量，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热食物；多开窗通风，消除房间内的异味，如植物特殊气味、香水味等刺激性气味，以防刺激患者出现恶心、呕吐。
05
调节心情
通常肿瘤患者的心理压力较大，容易焦虑，这就需要家属与患者多沟通、多鼓励，带患者看看书、看看电视、听一些轻快的音乐、从事一些感兴趣的活动、适度运动，帮助转移注意力，稳定情绪，这对减轻恶心呕吐症状有十分大的帮助。如果排解不了焦虑的情绪，可以通过线上方式找心理医生进行心理干预。
最后，小编想说的是化疗所致的恶心呕吐其实不可怕，只要我们了解充分，合理合规地运用好现有的药物及手段，相信医护患携手，化疗全程0呕吐也是完全可以实现的。
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