王华丽教授：“三管齐下”，科学规范识别和治疗阿尔茨海默病

*仅供医学专业人士阅读参考

早诊早治，赢在起跑线！

专家简介

王华丽教授

北京大学精神卫生研究所（第六医院）教授

北京市痴呆诊治转化医学研究重点实验室副主任

世界痴呆理事会（WDC）常务理事

国际阿尔茨海默病协会（ADI）常务理事

环太平洋地区精神病学学会（PRCP）常务理事

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员

中国老年医学学会精神医学和心理健康分会副会长

中国老年学和老年医学学会老年心理专业委员会副主任委员

2000年创办国内首家AD医患家属联谊会，开创我国特色痴呆照护辅导技术，提出认知障碍全程管理理念

担任WHO全球痴呆监测顾问，参与编写WHO全球痴呆研究重点报告、痴呆和认知衰退风险防控指南等

阿尔茨海默病（AD），是许多老年人内心深处最为恐惧的疾病之一，因为被一般人口中的“老年痴呆”缠上，就意味着正常的生活、社交、记忆等一系列功能，会逐渐离患者远去。AD是最常见的痴呆类型，起病隐匿，临床表现多样，目前大众对AD认识尚且不足。

每年9月是世界阿尔茨海默病月，今年的主题为“Know Dementia， Know Alzheimer’s”。“医学界”特邀北京大学第六医院记忆中心主任王华丽教授，就AD的诊疗热点相关问题分享她的见解。

（王华丽教授访谈视频）

破解制约因素，

是改善我国AD早诊现状的关键

实现早期发现、早期治疗，尽可能将防治关口前移，对战胜任何一种疾病都会起到关键作用。因此在世界阿尔茨海默病月期间， 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）也开展了一系列相关活动，从多方面、多 维度宣传和科普AD早诊早治的重要性。

作为ADC常务副主任委员的王华丽教授表示，“我们将今年世界阿尔茨海默病月的主题中文翻译为‘知彼知已，早诊早智’，就是希望更多人了解AD这一疾病，让更多患者得到早期确诊和治疗。”毕竟从临床现状来看，我国AD的早诊早治现状仍然不够理想。

王华丽教授剖析了这一现状的原因，首先是很多人对AD的早期症状认识不够，认为老人上了岁数，记忆力减退是常见的，不能区分正常的生理性衰老与AD导致的病理性遗忘，就会导致治疗时机的贻误。“2012-2013年我们开展的一项调查显示，经记忆门诊确诊为认知障碍的患者，从家属注意到相关症状，到患者来医院就诊，中间的平均间隔大约超过2年，且家属注意到的症状往往已不是早期表现，如果是更早期的症状，可能拖得就更久一些。”

图1. 有助于识别痴呆的10个早期警示症状

而对AD认识的常见误区，还可能包括确诊AD对患者及家庭的污名化。王华丽教授指出，很多家属虽然早就注意到患者的疑似AD早期症状，但却害怕患者被确诊为痴呆或认知障碍，因此不敢带患者来就诊，出现“讳疾忌医”的情况，使患者失去早诊早治机会。

缺乏准确的诊断方法，对现有认知功能评估工具的使用不规范、不完善，则是制约AD早期诊断的另一大原因。王华丽教授表示，“有很多临床工作者觉得，使用量表等评估工具诊断AD太麻烦，有工具不用就等于没有方 法；而生物标记物检测在临床实践中的实用性还比较有限，像很多医院尚不具备正电子发射计算机断层显像（PET）检测的条件，检测费用也比较高，患者整体则对 抽脑脊液检测接受度较低，这些方面还需要着力改善。”

实现AD的早诊，

需要全社会的共同努力

王华丽教授呼吁，全社会应该共同关注和认识AD这一疾病，除了在9月这个阿尔茨海默病月积极关注和支持相关工作，还需要国内相关协会和组织继续努力，在“离老百姓最近、最方便的地方”提供可及的方法和信息。

2020年8月31日，国家卫生健康委办公厅发布《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，强调通过科普宣教，使试点地区公众2022年对痴呆防治知识知晓率提高至80%，还将建立健全老年痴呆防治服务网络，建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式，使65岁以上老年人认知功能筛查率达80%。

而方案具体执行中的建立记忆门诊等举措，都需要动员全社会的力量来真正实现。王华丽教授表示，目前中国老年医学学会精神医学与心理健康分会已经完成对全国各地老年精神科70余家记忆门诊的培训，这些门诊也在阿尔茨海默病月期间开展了许多宣传工作，“记忆门诊摆脱了过去不知道该做什么的局面，能够真正为老百姓带来实惠，看到这些成果我也非常高兴”。

图2. 推动社区对老年人认知的筛查有重要意义

三管齐下，

多方位助力AD治疗

谈到AD的早期治疗，王华丽教授认为在疾病的任何阶段，都需要在治疗上做到“三管齐下”，即：使用针对性药物对AD患者的大脑病变进行治疗、以非药物手段干预AD患者合并的精神心理问题、同时对患者家属进行充分干预。其中以药物针对病因进行早期治疗，减少β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积或病理性tau蛋白磷酸化是理想的治疗模式，但如果这些药物尚不可及或尚未研发成功，使用现有药物对患者进行积极对症治疗也是可取的。

在AD的无症状/有症状阶段，都应该鼓励以认知训练、心理辅导/治疗等非药物手段，对患者精神心理行为问题进行干预，减少相关不良后果，有专家共识认为这些手段或对药物治疗有辅助作用，还可延缓抑郁对AD的影响。

而作为AD患者的主要照护人，患者家属在AD病程中的作用也不容忽视，疾病早期家属的有力支持，能够让AD患者对治疗保持信心，提高治疗的依从性，医生、患者和家属能够形成合力，使AD的早期干预更加科学规范。王华丽教授表示，为更好地同时服务患者及家属，北京大学第六医院也在今年专门开设了“老年心理治疗”门诊，在记忆门诊以外提供另一种帮助患者的方式，让患者和家属更早地接受患病事实，对未来有更好的规划。

图3.家属的支持是AD患者治疗的一大助力

在采访的最后，王华丽教授对AD患者和临床工作者寄语如下：

每个阿尔茨海默病月，我们都会开展很多宣传科普工作，而借着最近一年来国内外的AD诊疗进展，尤其是国外已有治疗新药成功获批，我希望更多人能够树立抗击AD的信心，不要害怕疾病，而要科学正面地认识认知障碍，只有这样才能带来更多早期诊断、早期科学帮助患者的机会。相信有更多科学知识的陪伴，老年人的晚年生活也会更加幸福。

*此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台观点