含有利血平的北京降压0号被淘汰了？真相：降压有效，一直推荐

网上有人说“北京降压0号”是被淘汰的药，不能用了，理由是北京降压0号里含有“利血平”。因为利血平这个药现在不是一线降压药了，长期大剂量应用又有一些药物不良反应，就说含有利血平的北京降压0号不能用了。

这是真的吗？没有的事儿！

网上有句话是怎么说来着？“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。这是话糙理不糙。说药物不良反应、副作用，也得有剂量做前提不是？

利血平是个什么“东东”？

利血平是个降压老药。早在上世纪30年代，从一种植物“萝芙木”里提取出来的。在降压药匮乏的年代，利血平用于降压真是起到了很大的作用。

但是，单用利血平降压剂量比较大，长期应用就可能出现一些明显的不良反应。

利血平降血压是靠着抑制身体里交感神经的作用。怎样抑制呢？消耗。就是把交感神经里管兴奋传导的神经递质都消耗掉。没有传递消息的信使了，交感神经再怎么兴奋、发什么指令，就传不到心脏、血管上了。心跳就减慢了，血管就扩张了，血压就降低了。

可是，副作用也就来了。交感神经不行了，迷走神经就强了，心动过缓了，胃肠道也会有反应；脑子里的神经递质受影响就可能引起抑郁，反应迟钝、认知能力下降；其他比较常见的还有鼻塞（鼻子不通气）等。

所以，新型降压药出来之后，利血平就退出一线降压药的序列了。

可是，利血平单药大剂量不好使了，不等于这个药就不能用了。

就因为单用利血平降压剂量大，副作用大，在上世纪70年代，我国专家想方设法，把利血平和多种降压药以小剂量组合在一起，取其降压作用，减少、避免不良反应，研制出了多种含有利血平的复方降压药。北京降压0号，药名叫做“复方利血平氨苯蝶啶片”，就是杰出的代表。

降压0号里利血平只有0.1毫克，神经系统的不良反应就大大减低了。因为利血平对中枢神经系统的影响和剂量大小有关。如果每天剂量超过0.25～0.3毫克，就有可能诱发抑郁，尽管发生率也比较低。降压0号用的是每天0.1毫克的小剂量，抑郁就很少发生了。

降压0号里有一种可以扩张血管的双肼屈嗪。血管扩张了当然可以降低血压，但要是扩张太强烈了也有很多副作用，比如心跳加快，当然也是用的小剂量，但这一点利血平的副作用正好可以互抵。但双肼屈嗪长期应用可以水钠潴留，就是身体里存住水和盐了。

降压0号里有两种利尿降压药。既有排钾利尿剂氢氯噻嗪，也有保钾利尿剂氨苯蝶啶，这样一排一保，也不会因为利尿剂引起血钾紊乱。另外，利尿还可以减少上面双肼屈嗪水钠潴留的副作用，也是因为小剂量，其他不良反应也少了。

在临床应用的真实世界里，北京降压0号也取得了很好的疗效。

因为降压有效，安全性也很好，每天吃1次服用方便，对全天24小时的血压控制良好，和其他一线降压药的复方制剂比较也不逊色，而且便宜，因此一直在我国广泛使用，尤其是在基层。

2016年，我国专家对北京降压0号的继续应用形成了共识意见：对于轻中度的高血压可以单独使用，每天半片到1片；对于重度高血压，可以和其他降压药物联合应用；对于难治性高血压，如果其他药物控制不好可以加用降压0号。以后，在2017年《高血压合理用药指南》、《中国高血压防治指南（218修订版）》、《中国老年高血压管理指南（219）》里，降压0号都作为被推荐的复方制剂。

需要注意的是，不是含有利血平的复方制剂都一样的。复方利血平片、也就是复方降压片就不一样。那是要每天服3次的。如果吃到每次2片、每天3次的话，利血平的剂量就接近0.2毫克了。研究发现，复方利血平片的降压达标不如降压0号，不良反应也多。

还有，如果发现不良反应，还是要调整用药的。

前几天门诊，接诊了一位高血压患者。一检查，心率每分钟只有48次。这就使人想到降压药的问题。

一问，吃的是复方利血平片，每天2～3次，每次1片。

患者说，原来心跳就偏慢，吃了药心跳更慢了。

不能排除药物中利血平的作用。

对于这位患者，每天2～3次的服药，显然不利于平稳控制血压；基础心率慢，再服减慢心率的药物也不合适。因此，给她改用了缬沙坦氢氯噻嗪，这也是一种复方制剂，和降压0号有着不相上下的作用。

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