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随着抗“艾”创新药纳入医保报销范畴，越来越多的HIV/AIDS患者将从中获益。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体免疫系统，进而诱发严重机会性感染和/或肿瘤的严重传染性疾病 [1] 。规范的抗反转录病毒治疗（俗称“艾滋病抗病毒治疗”）能对HIV实现长期有效抑制，已经使艾滋病从“致死性疾病”转变为一种可控的慢性疾病。但是，目前全球每年新增HIV感染人数及因艾滋病死亡人数仍十分巨大，艾滋病仍是人类健康的严重威胁之一 [2] 。因其无法彻底治愈，HIV感染者需终生用药，艾滋病抗病毒治疗药物的长期疗效、安全性以及对感染者的经济负担都是需要重点考虑的问题。
在最新的2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，复方单一片剂 艾考恩丙替片 按乙类药品报销。为提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担， 2021年7月16日，云南省卫生健康委办公室发布关于印发《云南省艾滋病抗病毒治疗纳入全省基本医疗保险门诊特殊病管理经办服务工作方案（试行）》的通知，HIV/AIDS（ 获得性免疫缺陷综合征 ）患者门诊使用艾考恩丙替片可执行医保报销。基于上述政策，“医学界”有幸邀请到云南省传染病医院的李侠教授，就艾考恩丙替片纳入医保对HIV感染者的重要意义进行详细解读。
三种支付模式“并驾齐驱”，全力遏制艾滋病流行
艾滋病抗病毒治疗进入医保报销目录后，与国家免费抗病毒治疗以及自费药品，形成了现在中国艾滋病抗病毒治疗“三驾马车”的三种支付模式，李侠教授首先谈到了国家免费艾滋病抗病毒治疗药物的重要意义与局限性：“从我国艾滋病抗病毒治疗的发展历程来看，2004年起由国家提供的免费抗病毒治疗药物，最大限度地保障了HIV/AIDS患者能够获得及时、有效、规范的治疗，有效地降低了我国HIV/AIDS病死率和新发感染率。以云南省为例，自开展国家免费抗病毒治疗以来，已累计治疗HIV/AIDS患者十万余名，使得他们重获健康。但是，免费抗病毒治疗开展至今，也面临着出现中长期毒副反应、联合用药相互作用复杂、药片数较多，患者服药依从性随着长期治疗而降低等挑战。”
近年来我国抗病毒治疗也在不断改进，李侠教授提到：“随着全球艾滋病治疗研究的进展，新的药物层出不穷，其中一部分新药已在我国上市，如以整合酶抑制剂为代表的新核心药物，改变了用药方案的选择。目前HIV/AIDS患者可以选择的抗病毒治疗药物从之前的七种增加到十余种，药物剂型方面也在不断优化，拥有了最为便捷的‘复方单片’。我国HIV/AIDS已经可以实现治疗方案优化，与国际国内指南推荐同步。而且抗病毒治疗费用负担方式，也从过去单一依靠国家免费治疗，转变为‘国家免费药物、医保报销药物、自费药物’三种途径，也就是我们常说的‘三驾马车’的支付模式。”
目前抗病毒治疗药物选择较多，付费模式也可以根据患者的支付能力自由选择，真正进入艾滋病抗病毒“个体化治疗”的慢病管理时代。对于未来抗病毒治疗的方向，李侠教授表示:“我们现在能够为患者制定更加适宜的治疗方案，进一步提高对HIV的抑制率、提高治疗的安全性，保障患者拥有良好的生活质量，这一举措也能够为我国如期实现WHO（世界卫生组织）提出的‘2030年终结艾滋病流行’这一目标发挥重要作用。”
高效便捷——医保中目前唯一的抗艾复方单片制剂
在我国的医保药物目录中，艾考恩丙替片作为目前唯一一款用于治疗HIV的单一片剂方案，其具有多方面独特的优势。李侠教授谈到复方单片给患者带来的益处时表示：“复方单片制剂更能提高患者的服药依从性，只需每日一次，一次一片，最大限度地简化了服药程序，降低了对日常生活的干扰，有利于维持良好的服药依从性，帮助患者更好的回归正常生活。”
“另外， 艾考恩丙替片 由创 新骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）和整合酶抑制剂艾维雷韦（EVG）联合组成，FTC/TAF可以在保证疗效的同时降低对骨质和肾脏的毒副作用，EVG/c是整合酶抑制剂，强效低毒，是目前治疗的主流选择之一。艾考恩丙替片长期治疗的耐药性较为罕见，为HIV感染者提供了有力保障，是国内外指南一线推荐用药 [3-6] 。”
报销流程方便——致力服务更多HIV感染者
艾滋病抗病毒治疗被纳入全省基本医疗保险门诊特殊病管理后，HIV感染者的具体报销流程也是非常值得关注的问题。关于目前在云南省HIV感染者能享受到相应报销政策的地点，李侠教授表示，在云南省具备门诊特慢病报销资质的艾滋病抗病毒定点治疗机构（通常是县级及县级以上医院）均可进行相应的报销。
关于报销的额度，李侠教授表示：“主要是依据患者参保类型不同，报销政策有所不同，医保统筹基金承担和患者自付比例均可能不同。以较为常见的居民医保为例，除去每年支付一次的起付标准（即起付线）金额1200元，医保统筹基金支付比例为70%，患者门诊自付费用为30%，对于服用艾考恩丙替片的HIV/AIDS患者，相比全自费购药，每年预计节约药费1.0-1.1万元，大大减轻经济负担，这也体现了国家对HIV感染者生命健康的保障和关爱。”
HIV感染者在定点机构申请报销时，流程也较为简便，李侠教授提到：“只需在申请阶段携带本人身份证和医保卡到艾滋病定点医疗治疗机构填写申请单，然后由定点医疗机构提交申请，审核机构5个工作日内完成审核，并与医保中心对接，完成审批，患者即可报销。总体而言，程序简单，患者不必过多担心。并且在经办服务运行过程中，各个环节将持续地进行流程优化，让医保报销政策更好的得到落实。”
小结
艾考恩丙替片作为一款纳入医保的单片复方制剂，相对免费药，其具有更好的疗效与安全性，服用简便，依从性高 [3] ；相对自费药，具有明显的价格优势，大大减轻了HIV/AIDS患者终身服药造成的巨大经济负担。“三驾马车”的支付模式，也将帮助更多HIV/AIDS患者得到合理适宜的治疗，使其早日回归正常生活。
专家简介
李侠 教授
副主任医师，现任云南省传染病医院感染一科主任，硕士生导师；
中国性病艾滋病防治协会“艾滋病并发症多学科协作专委会”“艾滋病与机会性感染专委会”“艾滋病药物预防与阻断专委会”委员；
云南省医学会结核病分会常委、云南省医师协会感染病分会常委；
完成美国康奈尔大学医学院专科医生培训；意大利锡耶纳大学医院访问学者；
主要从事感染性疾病临床治疗及临床流行病学研究，尤其擅长HIV/AIDS合并结核病、非结核分支杆菌病的规范化诊治；
参与多项国家“十一五”、“十二五”科技重大专项及国际合作项目，目前主持开展“十三五”国家科技重大专项“HIV/TB双感诊断和规范治疗”项目等，发表核心期刊论文多篇，参编专著五部；获云南省卫生科技成果奖三等奖三项。
参考资料：
[1] 甘劭安, 朱 新春, 辜明东,等. 艾滋病防治面临的难题与对策[J]. 中外医疗, 2010, 29(027):190-190.
[2]唐琪, 卢洪洲. 艾滋病流行现状及防治策略探讨[J]. 复旦学报:医学版, 2017(06):744-751.
[3]Kim YS, Oka S, Chetchotisakd P, et al. Efficacy and safety of elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide in Asian participants with human immunodeficiency virus 1 infection: A sub-analysis of phase 3 clinical trials[J]. HIV Res Clin Pract. 2019 Jul 8:1-9.
[4]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华内科杂志. 2018; 57(12): 867-884.
[5]Updated HIV Treatment Guildelines: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV (DHHS, February 24, 2021).
[6]EACS guidelines version 10.1 october 2020.
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