关于AD的精神行为症状，这5点要明晰

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　知彼知已，早诊早智。

　　2021年9月21日是第28个世界阿尔茨海默病日，主题是“Know Dementia，Know Alzheimer’s”——知彼知已，早诊早智，为响应号召，“医学界”联合“中国老年保健协会阿尔茨海默病分会 （ADC） ”策划了一系列专家访谈活动，这一期特别邀请到了北京大学第六医院的王华丽教授。

　　我们知道，阿尔茨海默病 （Alzheimer's disease,AD） 患者除了认知损害症状，精神行为症状是另一组主要的症状。那么，在临床实践中，对于AD的精神行为症状需要关注哪些方面？一起来看看吧~

　　症状多，全病程

　　王华丽教授介绍，AD的精神行为症状，在认知科学领域有一个专业术语——BPSD，Behavioral and psychological symptoms of dementia，即痴呆精神行为症状群。BPSD在AD、路易体痴呆、额颞叶痴呆等多类痴呆中均可见到。称为症状群是因为包含的症状多种多样，例如情绪问题：抑郁、焦虑等；精神病性症状：幻觉、妄想等；还有行为问题：激越行为，冲动行为等。不同的痴呆类型，BPSD有不同的特点，比如路易体痴呆患者更容易发生视幻觉。

　　BPSD并非AD所特有，但AD患者发生精神行为症状是非常普遍的。体现在两个方面，一是发生率高，国外研究显示，记忆门诊中，高达96%的AD患者至少表现出1种精神行为症状[1]；二是精神行为症状可发生于AD的任何阶段，精神行为症状不是中晚期AD患者的专利。

　　王华丽教授强调，AD疾病进程任何一个阶段都应该关注精神行为问题，并且注意把握不同阶段精神行为症状的特点，例如早期可能情绪问题比较突出，而中期、晚期精神病性症状、行为问题比较明显，比如常看到的患者出现幻觉、打人等；精神行为症状的变化可能对应着疾病病情严重程度的发展。王华丽教授的团队曾对记忆门诊AD患者的精神行为症状进行研究，结果提示认知和日常生活能力差的AD患者精神行为症状更严重[2]。

　　仔细问，会辨别

　　对于AD患者的精神行为症状，年轻医生十分关注在临床实践中如何问诊，获得有效的临床资料。王华丽教授传授了她的经验：要学会从家属的描述中辨认和提炼规范的医学术语。家属向医生讲述的症状名词，往往不是医学上规范表述的症状名词，要理解家属表达的含义，一一对应到医学上所使用的规范用语。

　　年轻医生应当注意锻炼自己的这项能力，除了准确了解症状之外，还要注意询问出现这些症状的原因、线索、家属曾采取过的措施的效果等，不能就着症状只问症状。全面深入的提问将对之后的诊疗提供很大的帮助。

　　早识别，早管理

　　AD患者发生精神行为症状的因素，生物学因素是基础，大脑结构和功能的改变可使患者对一些精神行为症状的触发因素更加敏感。

　　患者、环境和照护者是另外三大导致精神行为症状发生的因素。王华丽教授指出，照护者因素也不可忽视。如果照护者不懂得照护技巧，以及患者想表达的与照护者之间的沟通交流，容易诱发患者的精神行为症状。及时识别这些可能改变的因素，并且进行调整，对预防或者减少AD患者的精神行为症状是有益的。

　　非药物，是一线

　　非药物治疗是AD精神行为症状的首选治疗。正如前文所讲到的，临床医师需要及时找到患者发生精神行为症状的因素并且进行适当处理。

　　2017年，由中华医学会精神医学分会老年精神医学组制定、王华丽教授执笔的《神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识》[3]发布。指南推荐BPSD患者的管理采用描述行为 （Describe） -调查原因 （Investigate） -制定方案 （Create） -评价效果 （Evaluate） 的过程，称为DICE。

　　王华丽教授举例，患者最近发脾气次数多，家属发现在与患者交流时缺乏耐心、语气差，当家属改变沟通方式，讲话变温和之后，患者发脾气减少了，这就是一种寻找原因，解决问题的方式。当然，改善的方式可能是语言上的，也可能是行动上的，有时可能需要一些更加复杂的干预方法。

　　王华丽教授在访谈中表示，希望广大的医生能够意识到，不是一开始就要开药物处方治疗AD的精神行为症状；虽然现在门诊节奏很快，但是仍然建议多与患者和家属交流沟通，需要多花一些时间、心思和耐心，这样做是有意义的。

　　会平衡，多合作

　　AD患出现精神行为症状，根据指南，下列情况下应当合并使用精神药物：

　　（1）重性抑郁发作伴或不伴自杀观念；

　　（2）造成伤害或有极大伤害可能的精神病性症状；

　　（3）对自身和他人安全造成风险的攻击行为。

　　王华丽教授强调，用药应从小剂量开始，把握安全性。在疗效和安全性之间寻求平衡，每位医生有自己的智慧。另外，需要花一些耐心，多了解患者和家属，看门诊的时间可能需要更多一些。而且，AD是一类跨学科的疾病，更是一类需要多学科进行合作的疾病，对于神内医生，AD伴精神行为症状处理起来可能比较棘手，有疑虑的情况下更建议转诊。对于精神科医生，受过心理治疗等专业训练，应在诊疗过程中发挥专业优势。而对于基层医生，尤其是精神科医生，更鼓励在对老年人的诊疗过程中，注意检查患者的认知功能，这样才有可能发现那些没有被识别诊断出来的痴呆患者。

　　展望

　　最后，王华丽教授对记者讲到，AD是一类慢性疾病，三甲医院由于节奏快、门诊时长短的特点，因此AD患者的管理更广阔的舞台是在社区和基层，需要多学科多渠道合作，这样AD管理才有好的前景。希望通过这个平台，多宣传AD规范化诊疗，为AD的慢病管理贡献力量。

　　专家简介

　　王华丽教授

　　北京大学精神卫生研究所（第六医院）教授

　　北京市痴呆诊治转化医学研究重点实验室副主任

　　世界痴呆理事会（WDC）常务理事

　　国际阿尔茨海默病协会（ADI）常务理事

　　环太平洋地区精神病学学会（PRCP）常务理事

　　中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员

　　中国老年医学学会精神医学和心理健康分会副会长

　　中国老年学和老年医学学会老年心理专业委员会副主任委员

　　2000年创办国内首家AD医患家属联谊会，开创我国特色痴呆照护辅导技术，提出认知障碍全程管理理念

　　担任WHO全球痴呆监测顾问，参与编写WHO全球痴呆研究重点报告、痴呆和认知衰退风险防控指南等

　　参考文献：

　　[1]Petrovic M,Hurt C,Collins D,et al.Clustering of behavioural and psychological symptoms in dementia(BPSD):a European Alzheimer's disease consortium(EADC)study.Acta Clin Belg.2007;62(6):426-432.

　　[2]张美燕,王华丽,李涛,等.精神科记忆门诊阿尔茨海默病患者的精神行为症状[J].中国心理卫生杂志,2011,25(4):259-264.

　　[3]中华医学会精神医学分会老年精神医学组.神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,2017,50(5):335-339.

　　本文首发：医学界神经病学频道

　　本文作者：HH

　　本文审核：王华丽教授 北京大学精神卫生研究所

　　责任编辑：陆离先生

　　版权申明

　　本文原创

　　- End -

　　医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。