衡南县关于办理2022年特殊病种门诊医疗的通知

县城乡居民和城镇职工各参保对象、各协议定点药店、定点医疗机构：

为保障参保人员的医疗待遇，经研究决定，我县2022年城镇职工和城乡居民特殊病种工作将于2021年10月8日启动，现将有关事项通知如下：

一、城镇职工及城乡居民特殊病种范围（共43种）

1、恶性肿瘤（康复治疗，放疗、化疗，内分泌治疗）；2、慢性肾功能不全（非透析治疗）；3、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；4、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗（器官移植术后）；5、高血压三期；6、糖尿病；7、冠心病；8、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；9、血友病；10、精神分裂症；11、肺结核；12、系统性红斑狼疮；13、慢性再生障碍性贫血；14、肝硬化（失代偿期）；15、苯丙酮尿症（限0-14岁）；16、帕金森氏病；17、肺心病（出现右心衰者）；18、风湿性心脏病；19、哮喘或喘息性支气管炎；20、类风湿关节炎；21、慢性活动性肝炎；22、原发性血小板减少性紫癜；23、多发性硬化症；24、重症肌无力；25、肝豆状核变性；26、多发性骨髓瘤；27、系统性硬化病；28、中枢神经系统脱髓鞘疾病；29、垂体瘤；30、克隆病；31、癫痫；32、慢性心力衰竭；33、阿尔茨海默病（老年痴呆）；34、泛发性银屑病；35、慢性丙型肝炎；36、儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）；37、肺动脉高压；38、地中海贫血；39、慢性阻塞性肺疾病；40、晚期血吸虫病；41、尘肺病（非工伤保险）；42、普瑞德威利综合症（小胖威利症）；43、肾病综合症。

二、办理对象：即为2022年城乡居民（限全家参保）和城镇职工参保对象（且符合以上病种相关要求）。

三、报送资料时间：2021年10月8日至12月15日（节假日除外），逾期不再受理。

四、报送资料地点：城镇职工设在县人民医院北院（衡阳市中山北路71号）；城乡居民设在县政务中心三楼B区19-23号窗口。

五、报送时须提交资料

1、本人或直接监护人提出申请；2、身份证或社保卡复印件以及一寸免冠照片一张；3、二级甲等及以上公立医院住院病历资料（病历首页、入院记录、出院记录、疾病诊断证明书原件、原始门诊病历记录、近期与申报疾病相关检查报告单原件），医院出具的所有复印件都要加盖医院病案管理部门公章；近期与申报疾病相关检查报告单的具体时期参见《衡阳市基本医疗保险特殊病种门诊纳入标准》。

六、注意事项

1、为预防新冠肺炎，减少人员聚集，确保城乡居民特门收交资料有序进行，现将收交时间安排如下：10月8日-15日，花桥镇、宝盖镇、冠市镇、泉溪镇；10月18日-22日，花桥镇、江口镇、铁丝塘镇、洪山镇、泉溪镇；10月25日-29日，宝盖镇、相市镇、冠市镇、茶市镇、向阳镇、廖田镇；11月1日-5日，云集镇、车江镇、松江镇、柞市镇；11月8日-12日，硫市镇、茅市镇、近尾洲镇、栗江镇，11月15日-19日，三塘镇、鸡笼镇、泉湖镇、谭子山镇，11月22日-26日，茅市镇、硫市镇、鸡笼镇、近尾洲镇；11月29日-12月15日，居住在市区的衡南县城乡居民（节假日除外）。根据疫情防控要求，请各位带好健康码、口罩、领号入场。

2、特门评审资料原则上限本人提交，对于因病（残）不能到现场提交的，可委托其亲属代办。禁止协议定点药店及定点医疗机构代送特门资料，对于那些不听劝告，屡教不改的将终止其定点协议。

3、属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理。符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料且在受理期限内的，可予以受理。不符合特殊病种范围的、或检查结果显示未达到《衡阳市基本医疗保险特殊病种门诊纳入标准》的不予受理。

4、特殊病种门诊医疗待遇按月管理，不跨月、不结转，一月一结，当月有效，超过限额部分基金不予支付。

5、参保人员同时患几种特殊病种疾病的，经评审后符合纳入标准的，按支付限额最高的病种标准（享受一种）执行。所有特门患者可自主选择一家定点医疗机构或一家定点药店。

6、参保人员住院期间，暂停享受特殊病种门诊医疗待遇，以结算时间为准，结算完次月享受待遇；如住院当月已享受特殊病种门诊医疗待遇，以结算时间当月为准，隔一个月再享受待遇。尿毒症透析、器官移植两病种，出院后即时享受待遇。

7、特殊病种门诊医疗费用在限额范围内，职工医保特门患者自付20%，尿毒症、器官移植患者自付12%；城乡居民特门患者自付30%，尿毒症、器官移植患者自付20%，精神分裂症患者无个人自负。

8、2021年特殊病种评审通过人员，请持身份证、当月报纸或当月日历拍照到医保局待遇保障股进行认证，认证通过者继续享受2022年特殊门诊待遇。认证时间：2021年10月8日至12月30日，逾期不再受理。

9、正常参保状态下，特殊病种门诊医疗待遇有效期限为两年。待遇到期后可以申请复审，未经复审或复审不合格人员不再享受特殊门诊医疗待遇。

10、定点药店或定点医院必须为每一名特门患者建立个人专用台账，每次就诊购药记录，包括购药（就诊）时间、药品名称、规格、剂量、用法及处方和电脑小票。

11、参保人员以欺诈、伪造证明材料或其它手段骗取特殊门诊医疗待遇的，在12个月内不得再次申请特殊门诊医疗待遇，并根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，责令退回骗取的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款。涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。

12、定点医药机构以欺诈、伪造证明材料、串换药品或违反政策规定等手段骗取特殊病种门诊医疗待遇的，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，责令退回骗取的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款；解除医疗服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的，依法吊销其执业资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。

如有违规行为，欢迎举报，举报电话：8955123（基金监管股）8559961（待遇保障股）

衡南县医疗保障局

2021年9月5日

▌来源：衡南县党政门户网 编辑：小衡

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