三博脑科孙玉明：视力下降别大意 或是垂体瘤在作祟

视力下降别大意 或是垂体瘤在作祟。河北邯郸的老吴头痛了好几天，视力下降明显，后眼睛突然失明。老吴是一位当地老医护工作人员，在医院跑救护车也干了20多年，这几年做起医院后勤管理工作。

今年8月10日，老吴的视力也有些模糊，眼睛也不自主地流泪。老吴就在当地医院找了眼科大夫进行看诊，眼科大夫以为只是普通的眼疾，开了一盒缓解眼睛疲劳滴眼液，但症状并没有缓解，反而越来越重，不仅视力越来越模糊，头痛也越来越明显。

在当地医院检查发现，发现颅内鞍区占位病变，8月16日，老吴病情进一步加重，头痛得更厉害了，右眼突然失明，左眼视力也下降明显，只能看见近处的模糊身影。“老吴，你的垂体瘤应该破了，得及时进行手术治疗，我们这技术力量有限，你要赶紧去北京。晚了，你眼睛保不住，命可能都会丢。”当地的医生建议老吴赶紧转院治疗。当天，家人焦急万分，叫上救护车把老吴送到首都医科大学三博脑科医院就诊。

到达后，老吴做了急诊检查发现，颅内有颗垂体瘤伴卒中，瘤内出血，肿瘤严重压迫右侧视神经及视交叉，导致右眼急性失明，左眼视力也在下降。“必须尽快手术，否则视力堪忧。”

经过术前检查、手术风险评估，并与老吴及其家属充分沟通，首都医科大学三博脑科医院神外三病区副主任医师孙玉明决定为老吴实施显微镜下颅内肿瘤切除术。

凌晨0点刚过，老吴被推进手术室，经过6个多小时的奋战下，脑肿瘤被成功地完整切除，视神经、视交叉也得到了充分减压。第二天早晨6：40，老吴被推出手术室。当天术后麻醉清醒后，老吴眼睛明显能看到光感；术后6小时，老吴左眼视力恢复正常，右眼视力也可见视物，两只眼睛能看见远处的小字；术后第二天下午，老吴能下地走路锻炼，没有任何肢体及意识障碍。穿越磨难，经历过近乎失明的他，终于告别了黑暗，重见光明。术后病理诊断也证实是垂体瘤。

脑垂体又称为“脑下垂体”，是大脑底部水滴状下垂的结构，重量仅为5克，相当于半粒花生米的大小。脑垂体有着神奇的作用，它可以说是人体内分泌的“司令部”，控制着人体的生长、发育、繁殖和机体的代谢活动。孙玉明介绍，垂体瘤是指起源于垂体前叶细胞的肿瘤，其起病隐匿，病情发展缓慢，早期并无颅内压升高和神经系统阳性体征，临床症状不典型，极易漏诊、误诊，增加了病残率和致死率。三分之一的脑垂体腺瘤无分泌激素功能；三分之二的脑垂体腺瘤有异常分泌多种激素的功能并导致各种临床表现，主要是内分泌紊乱。垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1厘米。垂体腺瘤较大时极易压迫相邻的视神经、视交叉，从而导致视力和视野障碍。

孙玉明表示，患者应对垂体瘤引起的症状有多一些认识，就可以少走弯路。垂体瘤应及时到神经外科或内分泌科就诊，否则会导致诊断和治疗延误。垂体瘤是良性肿瘤，但有的患者可能会发生瘤体内出血、坏死，引起“垂体瘤卒中”，垂体瘤卒中是由于垂体瘤短期内生长过速导致瘤内出血所致，常常引起视力急速下降甚或失明，严重者出现垂体危象危及生命。垂体瘤卒中一旦确诊应该急诊手术，这是挽救视力的最佳手段，手术越早视力恢复越好，视力如果完全失明2-3天再手术，视力往往很难恢复。

孙玉明提醒，垂体瘤发病率有逐年上升趋势。不过，垂体瘤比较“温和”，多数患者的症状不严重，进展慢。脑垂体肿瘤虽然看不见，但症状十分典型：

　1.垂体周围组织受压。包括头痛、视力视野改变，单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明。

　2.垂体本身受压，分泌激素异常。可出现月经紊乱、停经、泌乳、不能怀孕、性欲性能力改变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄）。

　3.垂体瘤分泌激素过多。常见于肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。

　4.垂体卒中。指垂体腺瘤或垂体梗死、坏死或出血，可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状。