疫情新常态下，院感上海专家共识聚焦什么

日前，《“疫情新常态”医院感染管理（上海专家共识）》正式发布。《共识》由上海市院内感染质量控制中心、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第一人民医院、上海交通大学中国医院发展研究院联合上海多家医院的院感专家共同编写。本期，编辑部邀请《共识》牵头人之一、上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华对《共识》的核心要点进行解读。

要点 包含九个方面

医院感染管理部门。二级以上医疗机构应独立设置医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作。医院感染三级管理层级包括医院感控委员会、医院感染管理部门、临床与医技科室医院感染管理小组，医务人员和各部门各层级管理者承担不同的医院感染管理责任。医疗机构需建立以目标引领、问题导向、临床主导和风险管理控制为主的医院感染管理理念和精准化医院感染管理模式。应结合本机构规模和实际诊疗活动，配置数量充足、结构合理的医院感染管理专职人员，并进行专职培训及考核。

医院感染信息化监测。医疗机构应依靠标准化电子病历系统实现医院感染数据的实时监测，监测内容包括医院感染率、多重耐药菌监测、ICU目标性监测、手术部位感染监测、手卫生依从性调查、发热病人监测等。依据国家规范要求，统一制定医院感染控制目标值。医院感染信息监测系统应与市内质控中心及国家疾病管理部门相连，具备全过程监测、前瞻性病例监测、实时分析、预警、临床沟通与干预、数据导航决策支持功能。

医疗机构应使用院内感染监测系统，对院内感染病例进行全流程监测，通过完善预警信息，提高病例监测的灵敏度及精确性。

医院感染防控执行保障。医疗机构应将感染控制规范与日常医疗工作紧密结合，加大对医院感染管理的资金、人员及设备投入。医院感染管理部门应参与医院整体规划、重点部门新建或改建、一次性消毒药械审核、抗菌药物管理、新技术开展的风险评估。医疗机构应为参与感染性疾病诊治的医务人员、收治的隔离病人提供必要的隔离设备和防护用品。医疗机构应加强院内清洗消毒灭菌的管理。

医院感染风险评估。医疗机构应建立内镜风险管理和评价体系，包括消化内镜、呼吸内镜、喉镜。关注内镜操作、清洗、消毒流程的每个环节及清洗消毒人员管理，细化复用器械保养职责，实行清洗消毒人员准入制，实现洗消流程全流程信息追溯。

医院感染管理部门应对重点部门/重点环节定期开展医院感染管理与控制风险评估，包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。针对存在或接触不同医院感染风险的患者采取个性化感染预防控制方案，并将其作为完整诊疗方案的重要内容加以执行。

多重耐药菌感染预防与控制。医疗机构应对多重耐药菌进行目标性监测，采用综合性防控措施进行多重耐药菌的感染预防与控制。医院感染管理部门参与抗菌药物临床合理应用与管理。医疗机构应提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，以达到合理使用抗菌药物的目的。有条件的医疗机构宜依据自身医疗服务特点和耐药菌监测数据等资料，确定特定或高风险人群，并对其开展特定耐药菌的主动筛查。以临床问题为导向，多部门联合，实现预防为先的多重耐药菌精准感染控制。充分利用新型检测技术，提升医疗机构病原体检测能力及精准防控。

侵入性器械/操作相关感染防控。医疗机构各个科室/部门应建立侵入性诊疗器械名录，实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，以及相关感染防控措施执行依从性监测。医疗机构应采取综合措施，预防手术部位感染、血管内导管相关血流感染、导尿管相关感染、呼吸机相关感染等。

医院感染培训与教育。医院感染管理培训应分为行业内部专业性培训教育与社会普及性培训教育。医疗机构应定期对全体工作人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训和考核，培训内容依据疾控部门的要求实时更新。

医疗机构内感染暴发报告及处置。医疗机构应组建医院感染控制应急处置专家组，指导临床开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。应建立医院感染暴发预警及上报制度，感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程。

医疗机构内传染病相关感染预防与控制。医疗机构应建立突发公共卫生应急预案，采用医护一体医院感染管理模式应对传染病疫情等重大突发公共卫生事件。应急预案应包含监测预警、现场处置、及时上报、隔离防护四部分。

医疗机构应针对法定传染病及不明原因传染性疾病建立监测预警机制，制订科学的风险评估方案。通过医院感染应急处置清单化、流程化管理，确保在传染病暴发等重大突发公共卫生事件期间医院感染应急管理有序开展。积极构建院内突发公共卫生事件“临床-医技-基础交叉”学科合作模式。

在出现新发传染病疫情情况下，建议医疗机构根据防控要求，实施闭环管理。医疗机构应制定本机构的闭环管理方案，可根据实际情况，对闭环管理方案进行区域性或全院性演练，保证所有流程及环节通畅。

思考 医院感染管理瓶颈如何破解

我国医院感染管理工作近年来得到了快速发展，但仍有许多问题有待进一步完善和解决。

医务人员院感防控意识薄弱。在我国，医院感染管理学相对其他学科而言，起步晚，起点低,到目前为止，医学学历教育尚未涉及此方面内容，在本科阶段未设置相关学科内容，导致许多医学生进入临床后基本不具备院感防控意识。

医院感染管理学科基础薄弱。在二级以上医院，医院感染管理专职人员大部分由护理及临床医生构成，专业方向与医院感染管理相差甚远，公共卫生管理人员配置较少，人员构成不合理。此外,医院感染管理专职人员因缺乏系统科学的学历教育及继续教育培训，专业水平普遍较弱。院感专业缺乏职称晋升通道，对优秀人才的吸引力不足。

医院感染成本效益倒置。医院感染管理项目目前不收费，医院感染预防与管理的成本巨大而效益不明显，导致医院感染管理在医院整体规划中未受到充分重视，整体投入属于被动式，人员、物资等配备不足，很难有效实施全面管理。

认识和技能不足。随着医学技术的不断进步，越来越多的病毒被发现，很多新的抗生素不断出现，新型的消毒器械和医疗用品不断投入使用，这将为医院感染管理工作带来持续的挑战。

医院感染管理学科的发展既需要以科学、精准防控为目标，又要瞄准防控核心问题，联手各相关专业学科和单位，扩大医院感染管理“同盟”，实现精准感控、循证感控，提升感染防控及管理能力，尽可能降低院感防控的社会经济成本。

健全和完善医院感染管理教育制度。建议尽早将医院感染管理纳入高等医学教育在校学习课程，使用专有教材，或在现有教材中增加专门章节，有独立课时并记入学分，夯实专业医学教育阶段医院感染管理知识基础。纳入医学生临床实习、医护人员规范化培训与继续医学教育必修内容，壮大医院感染管理专业力量。开展医院感染管理专业研究生教育，或开设相应研究生课程培训，加快高水平专业人才培养。

增加与优化医院感染管理资源配置。将医院感染管理纳入医学基础与临床学科发展规划，引导和鼓励各级政府、行业主管部门合理增加医院感染管理资源配置数量，提升资源配置质量，优化资源配置结构。

加强医院感染管理人才培养与专业队伍建设。根据医疗机构实际服务规模和业务，合理配置人力资源，通过增加高水平临床各专业感染管理兼职人员数量，扩大医院感染管理队伍规模；调整和完善卫生专业技术职务资格晋升制度，妥善解决感染管理专业人员职称晋升问题，稳定感染管理专业队伍，吸引专业人员参与。

确保医院感染防控成本的支持，实行感控服务收费。院感防控必然涉及各项成本，建议参照床位费、护理费的收费模式，收取感控服务费。争取国家财政支持，给予公立医院院感防控经费补贴。

扶持和鼓励医院感染管理基础与实践研究。结合当前医院感染管理相关科研现状，将医院感染管理纳入国家自然科学和（或）社会科学研究专业目录，加大对重大研究项目的政府财政资金和科研经费支持，畅通医院感染管理研究课题申报、立项和评审渠道，扩大应用型研究课题的社会实际需求来源，促进研究成果的实践转化。

探索和改革医院感染管理相关卫生经济政策。科学合理地界定医院感染管理成本、效益，着重解决医院感染管理实践涉及的成本核算、服务价格和费用支付等问题。促进和优化医院感染管理相关产业发展政策，提升医院感染管理相关产品、服务的质量，并降低成本。

文：上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记 郑军华

编辑：肖薇 张方飞

审核：徐秉楠 闫龑