三博脑科：5月大宝宝眼球异常转动 查出脑肿瘤！

孩子是每个家庭的希望。初为人父人母，年轻的爸爸妈妈大多沉浸在喜悦与忙碌中。但首都医科大学三博脑科医院神经外科专家提醒，宝爸宝妈们别光顾着高兴和忙碌，多观察注意宝宝的一些异常，往往一些异常状态是疾病信号，如眼球晃动，不要简单认为是眼病，警惕脑内病变。

小宝宝瑞瑞的出生给全家带来了无尽欢乐，肉嘟嘟很可爱，是全家的开心果和希望。但是两个月前，瑞瑞突然出现眼球不停左右晃动，细心的妈妈觉察到不同，便带孩子去医院检查，刚开始以为眼睛出了问题，先去了眼科，做完眼部检查后没有发现异常。眼科医生建议他们同时做脑部检查，最终发现在脑内有一2公分大的病变，初步诊断为视路胶质瘤。

这样的消息对全家无疑晴天霹雳。爸爸妈妈是95后，在当地从事电商工作，结婚两年后有了宝宝，日子过得平淡幸福，突如其来的遭遇让这个小家措手不及，由于刚组建家庭，没有多少积蓄，只能四处借钱。

全家也停掉手头事情和工作，带孩子去当地最好的省城医院救治，得到的答复是：肿瘤位置深，周围神经血管众多，孩子年龄太小，体重过轻，手术风险太大，而且手术可能伤及视神经，出现视力受损，严重影响术后生活质量，建议他们去北京治疗。家长带孩子立刻来到首都医科大学三博脑科医院，找到了神经外科七病区吴斌主任、杨庆哲主任。

首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区杨庆哲主任介绍，视路胶质瘤是发生在脑内视觉通路上的胶质瘤，发病高峰年龄在2~6岁，也见于刚出生几个月大的婴幼儿。肿瘤体积较小时，会压迫单侧视神经或侵犯视交叉，继续生长增大，会通过视交叉压迫对侧视神经，造成眼球异常晃动，医学名称为眼球震颤，还有一些以眼睛斜视、视力下降、视野缺损为症状表现。病变急剧进展甚至会出现失明的风险。临床上有一些视路胶质瘤患儿由于诊断、治疗较晚，错过了最佳治疗时机，眼睛已经失明，非常惋惜。

新做的核磁影像检查显示，瑞瑞脑内肿瘤体积又增大了1公分，而且近段时间瑞瑞身体日渐消瘦，本应该是快速增重增肌的年龄，食物没少吃，体重却不见增长。

杨庆哲主任介绍道，视路胶质瘤距离下丘脑很近，肿瘤进一步生长，会压迫到下丘脑。下丘脑这个部位很特殊，有人的“第二生命中枢”之称，调节着体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要生理功能。下丘脑被侵犯，就会造成内分泌功能障碍，表现为儿童生长发育异常、身形消瘦，该增重、长个的年纪却没有增长。

由于瑞瑞只有5个月大，身体无法耐受放疗，同时视路胶质瘤多数对化疗不敏感，肿瘤只能通过手术切除治疗，但手术面临着很大挑战与风险：一是由于肿瘤起源于视路，肿瘤与视神经、视交叉完全浑然一体，如何把肿瘤切除的同时保护视神经不受伤害，最大可能保留视力是手术最大挑战之一；二是通过核磁影像发现肿瘤已经压迫到了颈内动脉，颈内动脉是大脑血液的主要供给通道，是颅内最重要的大血管，一旦破裂可能造成患者大出血。而患儿年龄仅有5个月大，体重轻，血容量少，对术中出血的耐受程度很低，如何切除肿瘤的同时保护颈内动脉和控制术中出血，是手术的另一大挑战；三是由于肿瘤生长增大，已经压迫到了下丘脑，手术操作可能会对下丘脑造成影响，使得术后患者容易出现尿崩、电解质紊乱、高热、癫痫等一系列并发症，严重影响术后恢复和患儿生活质量。

加之患儿全身各系统如心血管、呼吸、泌尿和免疫器官功能还未发育完善，机体抵抗力较低，术中全麻插管后可能出现拔管困难，出现脑出血，脑梗死等意外事件，术后容易出现胃肠功能紊乱，肺部感染等并发症。这些无一例外考验着术者的手术功底，手术既要尽可能多的切除肿瘤，又要保护功能不受损害，术后少出现甚至不出现并发症，提高患儿生活质量。

首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区吴斌主任、杨庆哲主任团队全面评估患儿身体状况，以判断能否耐受手术。确定可以手术后，团队还组织多次讨论，制定了术中、术后各种突发意外处置方案。

为确保手术顺利进行，吴斌主任、杨庆哲主任团队提前一个半小时和麻醉医生一起进行手术前准备。术中在麻醉医生的严密监护和协助下，医生将约3公分的肿瘤镜下近全切除，术中未出现意外波折。

术后患儿恢复顺利，没有出现严重并发症。妈妈向医生高兴反映，孩子眼睛可追光、追物，表明视力没有受损，保护完好，眼球异常转动的情况有所缓解。医生表示，身形消瘦、发育迟缓的症状待出院后也会逐步好转。

首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区杨庆哲主任提醒，如果孩子出现眼球异常晃动、不明原因严重消瘦、生长发育迟缓、视力下降等症状，家长要及时带领孩子去医院做头部核磁检查，及早发现、及时治疗。一旦延误最佳治疗时机，有可能给孩子造成不可逆的伤害，甚至影响孩子一生。（孔令栓）