本期我们邀请到西京医院消化内科 主治医师 陈辉，和你聊聊「乳糖不耐受」那些事。
牛奶的好不用多说，但有些朋友喝完之后容易出现肚子疼、肚子胀、放屁多、甚至拉肚子等情况，还有些朋友之前喝牛奶没有问题，现在喝牛奶却不舒服了？
这很有可能是乳糖不耐受惹的祸，乳糖不耐受很多人听过，到底怎么回事？为什么会出现这些症状？该怎么办呢？
什么是乳糖不耐受
所谓乳糖不耐受，本质上来讲其实是「乳糖酶」缺乏，乳糖酶通常由小肠分泌，能够把乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，便于肠道吸收。
正常情况下，绝大部分小孩生下来的时候都是能够合成乳糖酶的。毕竟，刚生下来只能喝妈妈的母乳，从进化角度，这是一种生存本能。但随着我们不断长大，我们的身体会在基因调控下大幅减少乳糖酶合成的量。
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从进化的角度来说，乳糖酶的减少，可能是为了让我们快快独立，断奶长大。不过这也就导致我们喝下去的奶里面的乳糖能在小肠里被消化的部分越来越少，直到消失。这个时候，绝大部分乳糖在小肠就只是观了个光，然后就会全部进入大肠。
在大肠中，第二道处理乳糖的机制就开始工作了——细菌。一些细菌（常见的比如双歧杆菌、乳酸杆菌等）就是负责在大肠处理乳糖的「工人」，在这里把乳糖分解成短链脂肪酸、甲烷、二氧化碳和氢气。
甲烷、二氧化碳和氢气？是不是觉得很熟悉？对了！这就是：屁的主要成分。这些成分虽然有一部分会被吸收最终从肺里呼出来，但还是有一部分会变成屁，在肠子里胀着，或者被迸出来。这也是为啥有些人喝了牛奶会出现腹胀、屁变多的情况。
图片来源：Misselwitz B, et al. Gut. 2019
乳糖酶缺乏≠不能喝牛奶
中国文明和中国人的饮食习惯受农耕文化影响很大，具体说就是饮食以五谷杂粮为主，断奶后奶制品摄入很少，以致于大部分国人成年后乳糖酶失活或缺乏，没有能力把牛奶中的乳糖转化为葡萄糖和半乳糖。
从另一个角度来看，市场上牛奶的销量是逐年增加的，制奶企业和奶制品也越来越多，为什么很多国人乳糖酶缺乏，但喝牛奶后并没有出现腹痛、腹泻、腹胀、放屁。这就涉及到我们刚才讲过的乳糖代谢第二防线：肠道菌群。
肠道菌群的丰度和种类也会影响乳糖代谢，滥用抗生素破坏肠道菌群可以加重肠道症状；有些人在坚持一段时间每天喝牛奶后，会发现自己能够耐受的乳糖摄入量比原来更高了，原因可能在于牛奶把能分解乳糖的菌群滋养起来了。
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科学审核魏玮
消化内科主治医师
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