山西：印发《人体损伤程度鉴定标准》有关条款的适用意见

山西省高级人民法院　山西省人民检察院

山西省公安厅　山西省司法厅

关于印发《<人体损伤程度鉴定标准>有关 条款的适用意见》的通知

（2021年6月4日　晋公通字［2021］23号）

各市、县（市、区）人民法院、人民检察院、公安局、司法局，省直各司法鉴定机构： 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）自2014年1月1日实施后，解决了大量涉及人身伤害案件损伤程度鉴定的专门性问题，但《标准》中仍存在个别条款规定不明确、存在歧义等问题。在实际工作中，各地对《标准》具体条款理解和适用时会出现不一致的情形，导致鉴定意见分歧。为统一全省法医鉴定人员对《标准》的理解和适用，在广泛征求意见的基础上，省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅和省司法厅共同制定了《<人体损伤程度鉴定标准>有关条款的适用意见》，现印发你们，请认真贯彻执行。上级机关另有新规定的，按上级机关规定执行。 各部门在执行过程中遇有问题，请分别报告省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅和省司法厅。

《人体损伤程度鉴定标准》有关条款的适用意见

为统一全省法医工作者对《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）的理解和适用，省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅和省司法厅结合我省工作实际，就《标准》有关条款的适用进行了研究会商，在广泛征求意见的基础上制定本意见。

一、关于鉴定原则常见问题的 理解和适用

1． 对标准中有关术语、定义有争议的，以最新版人民卫生出版社的教材为准。

2．《<人体损伤程度鉴定标准>释义》、《<人体损伤程度鉴定标准>适用指南》是对《标准》条款的进一步阐明，是对《标准》相关问题的公议结果，是理解和适用《标准》的重要参考。

3．对同一个体遭受多人致伤的，应综合评定其损伤程度。根据委托方的要求，可以对特定的损伤提出鉴定意见。

4．轻微伤原则上在损伤消失前作出评定。如体表损伤已经消失，但有病历及来源可靠的照片、影像学检查等客观资料的可以进行评定；没有客观依据的，不予评定。

5．标准中轻伤二级以上条款的骨折，不包括未达到髓腔或板障的骨质砍（刺）痕、骨皮质翘起，也不包括单纯的鼻额缝分离、颅缝分离。

6．植皮区按皮肤缺损评定，植或区最大直径可以累计入条状瘢痕长度评定，取皮区不作损伤程度评定。

7．颈前部范围包括颈前三角区、胸锁乳突肌区和后方的颈外侧区，即：双侧斜方肌前缘、下颌下缘与锁骨及胸骨上缘范围内的区域。项部（颈后部）皮肤创口瘢痕参照体表损伤相关条款评定。

8．标准中涉及的“创口或者瘢痕”须符合创的要求，即皮肤组织全层被破坏的开放性损伤，一般须手术缝合。

9．明确为一次损伤形成的连续的创口或瘢痕（如弧形、交叉、分支、星芒状等），应当分段测量累加长度，按照单个创口或瘢痕计算评定损伤程度。

10．附则6.5中，同一创道深度与皮肤创口长度不累加。

11．附则6.17中的“损伤”特指体表软组织创口或者瘢痕。

12．附则6.18的理解应为：未满6周岁的按50%计算，满6周岁未满10周岁的按60%计算，满10周岁未满14周岁的按80%计算。

13．引用标准条款，一律采用“数字.数字.数字+损伤程度+小写字母）”的书写格式。

二、关于标准中具体条款的 理解和适用

（一）颅脑、脊髓损伤

14． 5.1.2重伤二级b）硬脑膜破裂须经手术治疗。

15．颅内出血具备手术指征并行开颅手术治疗的，比照5.1.2重伤二级h）评定。

16．5.1.4轻伤二级d）特指脑颅骨，不含面颅骨。

（二）面部、耳廓损伤

17．5.2.2重伤二级a）“条状瘢痕”是指宽度在2mm以上皮肤瘢痕。

18．5.2.2重伤二级a）“面部条状瘢痕（50%以上位于中心区）”，需满足“单条长5.0cm以上，或者两条以上长度累计7.5cm以上”位于中心区。5.2.2重伤二级b）“面部块状瘢痕（50%以上位于中心区）”，需满足“单块面积3.0cm2以上，或者两块以上面积累计5.0cm2以上”位于中心区。

19．单侧或双侧单纯眶内壁骨折，依照5.2.5轻微伤d）评定为轻微伤；除眶内壁外的其余三壁只要有任意一壁骨折，依照5.2.4轻伤二级f）评定为轻伤二级；双眼八个眶壁中只要有两处不同眶壁的骨折（除两侧单纯眶内壁骨折），依照5.2.3轻伤一级g）评定为轻伤一级。

20．溢泪的认定须有客观检查结果证实。

21．5.2.4轻伤二级c）口唇全层裂创须同时累及皮肤（唇红比照皮肤）及口腔粘膜。

22．眶内壁骨折后出现功能障碍（复视、眼球凹陷等），行眶内壁骨折整复术治疗的，不属于单纯眶内壁骨折范围，比照5.2.4轻伤二级f）评定。

23．沿耳根部的撕裂创，比照5.2.4轻伤二级l）评定。

24．原有较重牙周病的牙齿脱落，应根据外力大小、年龄、有无牙龈萎缩及程度、有无牙槽骨疏松、吸收及程度等，综合分析伤病关系后鉴定，需行牙齿X线片和（或）CT检查辅助判断。

25．牙齿脱落包括Ⅲ°松动无法保留拔除的。

（三）听器听力

26．听力障碍应在损伤基础的前提下，主观听力检测和客观听力检测相结合，损伤机制和损伤后果相结合进行损伤程度评定。听力减退是指听力检查的阈值，以纯音听力计，以气导为标准，在鉴定实践中，对纯音听力检查结果，应注意真实性确认，不可盲目采用；伤前听力无法查证、颅脑损伤外力较轻、损伤机制不明确，不能单纯以目前听力障碍鉴定伤情。

（四）视器视力

27．外伤性低眼压、外伤性青光眼不包括各种外伤因素引起的一过性眼压降低或增高。

（五）胸部损伤

28．胸腔大血管受钝性暴力作用致内膜撕裂形成夹层，行内隔绝术，适用5.6.2重伤二级j），但应注意伤病关系鉴别。

29．肋骨骨折包括完全和不完全骨折，一根肋骨粉碎性骨折适用5.6.4轻伤二级b）。

（六）脊柱四肢损伤

30．5.9.3轻伤一级b）中“三处以上横突、棘突或者椎弓骨折”指横突、棘突或椎弓单独三处以上或合计有三处以上骨折。

31．5.9.4轻伤一级e）肢体大关节韧带断裂包括部分断裂。

32．肢体大关节脱位包括完全脱位和半脱位。

（七）手损伤

33．5.10.4轻伤一级c）理解为：一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）或者两节指骨线性骨折。

34．掌骨完全性骨折位于关节面的，适用5.10.4轻伤二级d）时，骨折须达到关节面1/2以上。

35．月骨骨折比照5.10.4轻伤二级d）评定。

（八）其他损伤

36．适用5.12.2重伤二级d）时，低血容量性休克，须达到中度以上休克，不单纯以血压数值鉴定损伤程度，应该综合下列客观指标：①大量失血的损伤基础；②达到中度休克的血压、脉搏、全身状况指标：③血红蛋白含量变化：④抗休克治疗情况，补血、补液量，尤其是补血量；⑤危重病人护理记录等病历资料中休克血压、脉搏等记载应不少于2次。

37．5.12.4轻伤二级j）深部组织内异物存留指异物深达肌层及以下，不易手术摘除的。