如何管理儿童癫痫共患ADHD？

最近，我们在后台收到不少癫痫病友咨询癫痫共患注意缺陷多动障碍（ADHD）的相关留言。

一般来说，癫痫共患注意缺陷多动障碍（ADHD）发病率高，除了癫痫本身的影响外，患儿出现的注意缺陷、多动和冲动等症状严重影响患儿和家庭的生活质量。

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为了让大家更好的了解癫痫共患注意缺陷多动障碍（ADHD），从而获得更好的治疗，我们邀请到了福建省立医院儿科主任医师林志为大家做专业解答，希望能帮到大家。

作者简介

林志 主任医师

■福建省立医院儿科

简介

• 1989年毕业于南京医学院儿科系，毕业后一直从事儿科临床和教学工作
• 1998年于中国康复研究中心学习儿童脑瘫的综合康复治疗，开展了高压氧、家庭康复治疗小儿脑瘫的研究，对儿童癫痫有系统的研究
• 担任福建省优生优育与妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会常务委员
• 福建省康复医学会儿童康复专业委员会委员
• 主编出版专著《现代临床儿科疾病学》

擅长

擅长癫痫、脑瘫、抽动症等小儿神经系统疾病以及疑难杂症的诊治。

癫痫是以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态，有着不同病因和临床表现。它是最常见的慢性神经系统疾病之一，在全球患病率高达4-10/1000，影响着全球约6500万人。

癫痫的诊断标准

① 至少两次间隔＞24小时的非诱发性（或反射性）发作；

② 1次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60％）；

③ 诊断某种癫痫综合征。

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注意缺陷多动障碍（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期最常见的一种行为障碍，其核心症状是与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动。除此之外，患儿往往合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等。

癫痫共患ADHD流行病学现状

ADHD是癫痫最常见的精神共患病之一，研究表明癫痫儿童共患ADHD的比率在13%～70%。尤其是在那些起病年龄比较早、病程相对较长、和癫痫发作频率高的难治性癫痫患儿中，共患ADHD的比例可超过60%。

癫痫共患ADHD有什么具体危害呢？

由于ADHD的所伴随的注意缺陷、多动和冲动等症状是持续性存在的，所以癫痫患儿共患ADHD往往存在许多危害，如：

① 进一步影响患儿的心理健康、长期受教育水平、社交功能、社会地位等，甚至严重影响患儿的生活质量。

② 一部分患儿ADHD的症状甚至持续至成年，这可能会危及患儿就业情况。

③ 共患ADHD往往使癫痫的症状更为严重，更难控制。

④ 共患ADHD的患儿更容易出现学习困难。

癫痫共患 ADHD的筛查

什么样的患儿要进行ADHD的筛查和评估呢？总体而言，共患ADHD的癫痫患儿与单纯的ADHD儿童有着类似的临床表现。一般来说如果4～18岁的癫痫患儿存在以下问题，应尽早进行ADHD筛查/评估：

① 过度活动：手脚动作多，或常常在座位上扭动，在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位。在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下，摸这摸那，难以安静的玩或从事休闲活动。说话过多，常常忙忙碌碌，像有马达驱动一样。

② 维持注意困难：听讲和做作业都不能专心，很容易受环境影响，跟他说话总是记不住，不知在想什么，整天迷迷糊糊，总是不愿做作业，拖到不能再拖才开始，做到很晚，经常做不完，特别粗心，经常丢三落四，没有监督就不能做作业，需要反复指导，一项活动还没完成又转向另一项。

③ 行为冲动：在课堂上常常不举手就发言，甚至在问题还没说完答案已冲口而出，结果常常说错，没有耐心。想要的东西就立刻要得到，很难等待，经常打断或插入别人的活动，在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。

④ 学习问题：看似聪明，成绩低下。

癫痫共患ADHD筛查量表

儿童癫痫共患ADHD的诊断

ADHD以ICD-10多动性障碍诊断标准为依据（具体标准见下表），当学龄前儿童（3-6岁）出现过分喧闹捣乱、攻击的行为，学龄期儿童（7-12岁）出现好动、注意力难以集中、好发脾气自控力差、对抗不服从或品行问题，青少年（>12岁）反应自己感到难以集中注意力、学习成绩大幅下降、有与父母老师顶嘴争执等行为后，应及时就诊并进行相关诊断。

（若该儿童在12岁以前出现至少6条不注意症状、至少3条多动性症状、至少1条冲动性症状，而且这些症状持续至少6个月，达到了适应不良的程度，并与这与该儿童的发育水平不一致，则可确诊。）

儿童癫痫共患ADHD的治疗

共患ADHD对癫痫儿童的抗癫痫治疗有影响吗？

在对共患ADHD的癫痫患儿进行治疗前应该优化抗癫痫治疗，也就是要尽量争取更好控制癫痫发作，减少大脑异常的痫性放电，避免因不必要的多种抗癫痫药物治疗引起的药物相互作用。在可能的情况下，建议使用对认知及行为影响更小的抗癫痫药物进行治疗，如左乙拉西坦、拉考沙胺和拉莫三嗪等。

共患ADHD的癫痫儿童在抗ADHD治疗时该如何进行选择呢？

对于有一些ADHD相关表现、但未达到ADHD诊断标准的癫痫患儿：

① 不宜使用药物治疗，家属要明确和消除引起患儿注意力不集中、多动或冲动等表现的诱因，对因治疗；

② 施行行为管理措施，包括行为治疗或父母教育项目；

③ 传授一些改善患儿在校学习或行为的策略；

④ 给予家属针对注意力不集中和多动/冲动症状系统的指导建议等。

对于达到ADHD诊断标准的癫痫患儿，根据年龄进行差异化治疗：

① 学龄前（4～5岁）：首选行为治疗；

② 小学（6～11岁）：首选药物治疗联合行为治疗；

③ 青少年（12～18岁）：在与患儿合理沟通下，进行药物治疗联合行为治疗。

药物治疗：

非药物治疗：

总结

在癫痫患儿的治疗过程中，要注意早期识别患儿是否存在注意力缺陷及多动、冲动等相关表现。在儿童癫痫共患ADHD的管理过程中要加强对患儿的评估和随访，家长、老师、医生共同配合，通过制定合理的个体化治疗方案来保证患儿的生活治疗。

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