北京普惠健康保上线医保个账支付 实现医保内一站式理赔

上线满月之际，北京普惠健康保再出两项“硬核”便民举措。

8月26日，贝壳财经记者获悉，北京普惠健康保已正式开通医保个人账户专用存折资金支付渠道，同时，实现医保内一站式理赔结算。

北京普惠健康保开通医保个账支付功能启动仪式。供图

中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文此前便表示，用医保个账支付既可盘活个账资产，减少福利损失，又可支持惠民保成长，实现双赢。

据悉，北京普惠健康保是严格按照监管要求报备执行的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目，北京基本医保参保人一年仅需支付195元，就能获得医保目录内外最高300万元保额的医疗保障，涵盖医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费费用和100种海内外高额特药费用。截至8月25日0时，该产品的参保人数已突破140万人。

医保个账支付上线 还可给家人缴费

日前，北京市医疗保障局发布《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》，提到个人账户探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费，支持购买本市补充医疗保险。

因此，8月26日起，北京市职工医保参保人员便可使用个人医保账户余额直接缴纳北京普惠健康保的保费，还可以为父母、子女、配偶等直系亲属投保，进一步降低了投保门槛。

北京医保参保人可通过“北京普惠健康保”微信公众号、支付宝、腾讯微保、京东等渠道投保，在支付环节选择“医保个账支付”即可确认支付。此外，北京普惠健康保日前也在北京通APP、“京医通”微信公众号正式上线，进一步拓宽了投保渠道。

这是一项“硬核”的便民举措，从其他城市经验来看，支持医保个人账户支付能提升城市定制型补充医疗保险的参保率。从2021年上半年开通惠民保的支付模式分析来看，有24个地区采用的是医保个账可支付惠民保保费，合计参保人数超过4100万，总保费超42亿元，参保人数和保费占比均超80%。

破解理赔难、理赔慢 实现医保内一站式理赔

针对不少市民担心的“理赔难”、“理赔慢”等问题，北京普惠健康保将通过医保内一站式理赔解决市民担忧。

记者了解到，由于北京普惠健康保医保内保障与大病医疗保险制度紧密衔接，因此，在理赔过程中，涉及医保内医疗费用保障的赔案，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，实现一站式结算，患者不再需要拿着一堆资料与医疗票据往返于医院与保险公司之间。

北京市医疗保障局相关负责人表示，北京普惠健康保个账支付功能的开通，以及医保内费用一站式结算功能的推出，增加了产品支付途径，实现医保个账家庭共济，同时有效推进了信息共享，实现了让信息多跑路，让百姓少跑腿，进一步体现了北京普惠性商业健康保险的首善标准。

而对于医保外责任，参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号，线上提交理赔材料，保险公司审核无误后便可快速赔付；对于特药责任，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。

新京报贝壳财经记者 潘亦纯编辑王进雨校对王心