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小儿出疹性疾病那么多，你能分清吗？
在儿科诊室中，经常见到各种各样的丘疹、疱疹、斑疹等等，形形色色的皮疹，你都能准确鉴别吗？今天就来梳理一下常见的那些皮疹。
1.麻疹
麻疹是由于麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病。临床上主要表现为：发热、畏光、鼻卡他、结膜炎、咳嗽、Koplik斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑等。
皮疹特点：红色斑丘疹，自头面部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑。发热3-4天后出疹，出疹期为发热的高峰期。
图1：Koplik斑
图2：麻疹皮疹
2.幼儿急疹
又称玫瑰疹，患病高峰为7-13月龄，临床表现可有：睑结膜炎、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡（有时称为Nagayama斑）、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻，耳后枕部淋巴结亦可肿大。
皮疹特点：高热3-5天热退疹出。红色细小密集斑丘疹（见图3），头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退。
图3：幼儿急疹
3.水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。冬春季节多发。其临床表现轻重不一，典型病例可表现为发热、咽炎、食欲减退、头痛、偶有轻度腹痛，此期之后出现皮疹，一般伴有中度发热，持续2-4天。
皮疹特点：自头面、躯干→四肢，呈向心性分布，伴明显痒感，病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂（图4），皮疹结痂后多不留瘢痕。
图4 水痘皮疹
4.风疹
风疹是一种病毒感染，典型特点是皮疹、发热和淋巴结肿大。
皮疹特点：皮疹一般是红色的散在斑丘疹，面颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑（见图5），通常3日内消退，但也可持续8日。
图5：风疹皮疹
5.猩红热
猩红热是一种外毒素介导的弥漫性红斑状皮疹，最常发生在A组溶血性链球菌感染导致的咽炎患者。
皮疹特点：皮肤弥漫性充血，按压时变白，伴有密集针尖样（1-2mm）隆起，使皮肤表面呈“砂纸”样（图6）。
皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌（图7）。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢（图8），最后脱屑；常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”（图9）。
图6 猩红热“砂纸样”皮疹
图7 草莓舌
图8 猩红热典型皮疹
图9 帕氏线
6.药疹
有原发病症状，大多数患者的皮疹在使用致敏药物后5-14日内出现，全身症状包括瘙痒、低热及轻度嗜酸性粒细胞增多。
皮疹特点：发疹型药疹表现为红斑疹、丘疹，偶尔有脓疱或大疱，主要累及躯干和四肢近端（图10）。轻型可能累及面部和掌跖，但大多不会累及肢端。
图10 药疹
7.手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，3岁以下年龄组发病率最高。临床主要表现为口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在发热，通常小于38.3℃。
皮疹特点：皮疹开始为斑疹，逐渐进展为水疱，水疱破裂形成浅表溃疡，且通常累及双手、双足、臀部（特别是在婴儿及幼儿中）及四肢。口腔病损为痛性，可能妨碍经口摄食（图11、图12）。皮肤病损为非瘙痒性且无触痛（图13）。
图11 手足口病皮损
图12 手足口病皮损
图13 手足口病皮损
参考文献：
[1]陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学(第14版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013
[2]王卫平, 毛萌, 李廷玉, 等. 儿科学（第八版）. 北京:人民卫生出版社, 2013
[3]文中图片来自up to date
[4]ESPOSITO S, PRINCIPI N.Hand, foot and mouth disease: current knowledge on clinical manifestations, epidemiology, aetiology and prevention[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2018,37(3):391-398.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：李俊辰
责任编辑：CiCi
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