注意！淮安市一院呼吸与危重症医学科I病区有医学“侦探”

据淮安市一院消息，2021年8月6日，患者周某某，男，52岁，一个月前无明显诱因情况下出现呼吸不畅，无发热，无明显咳嗽咳痰不适，伴有右上腹部隐痛不适。门诊查增强CT示肝脏包膜下多发占位、肝脏右叶下段占位、转移瘤？肝脏多发囊肿、右肾结石。

8月7日至淮安市一院肝胆外科住院，继续诊察，做AFP、CEA、CA199、CA724检查未见明显异常；做胃镜检查提示慢性胃炎，后行肝穿刺，病理示：少量肝组织，灶性区见坏死及急慢性炎细胞浸润，灶性间质纤维组织增生伴玻璃样变性。后行PET-CT检查：右肺胸膜下多发病变伴FDG代谢增高，局部病灶坏死，肝脏包膜下多发囊性病变伴囊性部分FDG代谢增高，考虑感染性病变可能性大，建议治疗后复查以排除肿瘤性病变；后至上海市肿瘤医院就诊，再次查PET-CT，结果同前，予以口服莫西沙星半月后，至我院复查胸部HRCT+中上腹CT平扫+增强：右侧膈下多发异常强化灶，较5月7日相仿，两肺多发结节，右侧胸腔少量积液。

据患者复查CT结果，患者抗感染半月病灶未见好转。为进一步诊治收住淮安市一院呼吸与危重症医学科1病区，完善相关检查高度怀疑感染性病变可能，但具体感染病原体不明，和患者及家属充分沟通，行肺及肝穿刺组织送检宏基因组病原体检测（mNGS）。

2021年8月9日，在淮安市一院介入超声科主任医师陆军指导下行超声引导下右肺肿块穿刺术。同日行超声引导下肝包膜下囊性包块置入引流管一根，引流出淡绿色脓性液体约100ml，肺穿刺组织及肝穿刺脓液均进行基因送检mNGS。2天后宏基因检测结果回报均提示结核分枝杆菌感染（肺组织序列数337，脓液序列数18），脓液X-pert亦阳性。据患者胸腹部CT、mNGS等结果，患者“肺结核、肝结核”诊断明确。应传染病防治要求，转市传染病院继续诊治。

患者周先生病情不典型，先后多次就诊淮安市一院及上海肿瘤医院，穿刺及多次影像学检查未能明确原因，通过王立新、王继鹏医师诊疗团队，采用多种诊疗手段，最终找出罪魁祸首“结核分枝杆菌”，为周先生治疗指明方向。

淮安市一院具备齐全的诊疗设备。呼吸与危重症医学科拥有王立新、王继鹏等专家组成的院感染MDT团队，具有肺部疑难病变的诊断能力。目前能够开展超声气管镜下组织活检、冷冻肺活检、气管内球囊扩张术、气管支架植入术、超声引导下肺组织活检、CT引导下肺活检等多种诊疗操作。不管“疾病”多狡猾，都能抽丝剥茧、层层击破，成为医学“侦探”，为肺部疑难病患带去福音。

图文 | 王保兰

来源：淮安一院官方公号