陈林海：腹壁整形——术前的思考丨专业视点

腹壁轮廓的塑形是常见的整形手术需求之一，对于该项目，我们可采用的方法包括腹部吸脂/腹壁成形手术（微创/内镜下/反式技术），但我们必须要明确的是：

1. 该方法符合腹壁整形的指征，且具有安全和可预测性

2.该方法设计简单，可重复且具有最小化的损伤（瘢痕和疼痛）可能和最大的改善结果

3.该方法应达到的美学结果应类似于腹部的原型美，例如：有腹侧沟、直肌褶皱和白线。

中华整形大典·医学编委 陈林海

韩国峨山医疗中心 整形外科博士

无论采用何种手术方法，基本目标都是通过最隐蔽的手术切口去除多余的松弛的皮肤，并收紧下方的肌筋膜系统。

如何达到腹壁整形的指征，我们需要考虑三个参数：1.内脏脂肪堆积程度；2.皮肤质量（瘢痕和妊娠纹）；3.腹壁松弛程度。

在此基础上，我们进一步的细分腹壁的特征，可将腹壁类型分为5型：

Class I：基本无内脏脂肪堆积，腹壁皮肤弹性良好，没有任何妊娠纹/瘢痕，腹壁完整性良好，皮下脂肪堆积可通过吸脂解决。

Class II：皮肤质量良好，但现有的腹壁松弛突出，内镜下腹部成形术/吸脂术/微创腹部成形术都可以选择。

Class III：中度的皮肤松弛，尤其是上腹部较短的患者，术后皮肤可能存在覆盖不足，建议联合使用微创腹壁成形术（带或不带漂浮脐）和上腹部折叠术，否则易出现上腹部膨出。

Class IV：腹壁完整性和皮肤弹性均较差，则应考虑反式腹壁成形术。

Class V：由于内脏脂肪大量堆积造成腹壁外观的膨隆，这一类的患者不建议做任何的腹壁手术，可建议到营养师或减肥手术中心进行咨询。

咨询腹部整形的患者往往是孕后的女性：怀孕作为最常见的例子，会引起脊柱、肋骨、骨盆的不可逆变化，最重要的是肌肉腱膜系统的张力不可逆改变。因此术前各位置（站位/坐位/屈位）评估显得尤为重要，除了以上三个关键要素外，还需要评估患者的身体比例、肌肉骨骼结构、脐带位置、疝等腹壁手术史。

另外，不要想着通过某一类型的手术解决所有潜在的问题，常规的腹壁吸脂可搭配任何的腹壁成形手术，最终的目的减少创伤，增加术后疗效；另一个问题是最常见的认知问题，腹壁整形不能单纯的归结为一个简单的切除过剩皮肤和关闭切口的程序，我们还需要考虑腹壁该有的凹陷和隆起，达到美学的效果。最后，术后疼痛也是影响腹壁手术患者满意度的关键因素。

作者：中华整形大典·医学编委 陈林海

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